- •56. Планирование лечения болезней периодонта: цель, основные этапы.
- •57. Подготовительный этап лечения болезней периодонта: цель, основные мероприятия.
- •58. Повторная оценка состояния тканей периодонта: цель, методы диагностики, интерпретация.
- •59. Медикаментозная терапия болезней периодонта. Требования к выбору лек.Средств. Современные методы фармакотерапии при болезнях периодонта.
- •60. Планирование лечения болезней периодонта у взрослых с использованием ортодонтических мероприятий.
- •61. Особенности ортодонтического лечения у взрослых с патологией периодонта.
- •62. Изменения в тканях периодонта и зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении.
- •63. Основные направления ортодонтических мероприятий у больных с болезнями периодонта и зубочелюстными деформациями.
- •64. Особенности выбора ортодонтической техники при лечении болезней периодонта и зубочелюстных деформаций.
- •65. Гигиена ротовой полости у пациентов с болезнями периодонта в период ортодонтического лечения.
- •66. Этапы комплексного лечения пациентов с болезнями периодонта и зча.
- •Подготовительное лечение (см. Вопрос 57)
56. Планирование лечения болезней периодонта: цель, основные этапы.
Планирование – составление заранее намеченной комплексной системы мероприятий , предусматривающей порядок, последовательность и сроки выполнения.
Цель: восстановление и поддержание здоровья ПР
Основные этапы:
Подготовительное лечение (см. вопрос 57)
Повторная оценка состояния тканей периодонта (см. вопрос 58)
Ортодонтическое лечение ? (возможные ортодонтические манипуляции)
Ортопедическое лечение ? (избирательное пришлифовывание зубов, предварительное шинирование)
Хирургические мероприятия ? (направлены на устранение воспаления периодонтальных карманов, факторов, их вызывающих, восстановление контура десны и мукогингивального соединения. Лоскутные операции приводят к восстановлению прикрепления даже при глубине кармана 7-12 мм)
Оценить: а) состояние кармана
б) репаративные способности тканей периодонта
в) возможность постоянного ухода за ПР
г) моральную готовность пациента к долгосрочному лечению
д) финансовые затраты
Поддерживающая терапия (основана на регулярном контроле гигиены ПР, состояния микроциркуляции, выявлении кариеса, нарушении пломб, окклюзии; направлена на поддержание достигнутых положительных результатов и пролонгирование здоровья ротовой полости)
57. Подготовительный этап лечения болезней периодонта: цель, основные мероприятия.
Цель: подготовить пациента к повторной оценке тканей периодонта.
Этапы: ?????(удаление корней зубов, удаление зубов с апикальными периодонтитами, не подлежащих лечению; удаление подвижных зубов со значительной потерей кости)
Гигиенические мероприятия
- удаление зубных отложений (до OHI-S = 0.5-0.6)
- мотивация и обучение гигиене ПР
- контроль прироста зубного налёта
2. Мероприятия на десневой стенке (кюретаж десны – удаление изъязвлённой эпителиальной выстилки: открытый + лоскутные операции, закрытый)
Устранение ятрогенных факторов, способствующих накоплению ЗН, и устранение парафункций (бруксизм)
- коррекция некачественных пломб 2, 4, 5 классов
- протезы с длинными коронками и травмирующей промежуточной частью
58. Повторная оценка состояния тканей периодонта: цель, методы диагностики, интерпретация.
Цель: ?????????выяснить, какова «готовность» полости рта пациента к дальнейшим запланированным мероприятиям
Оценить:
Показатели индексов гигиены ротовой полости (OHI-S, PLI)
Показатели состояния десны (GI, PMA)
Глубину зубодесневых карманов (CPITN, КПИ, ГЗ; подвижность)
Показатели состояния периферического кровообращения в тканях периодонта (вакуумная проба, ИПК)
59. Медикаментозная терапия болезней периодонта. Требования к выбору лек.Средств. Современные методы фармакотерапии при болезнях периодонта.
Требования к выбору ЛС:??????????
Совр. методы??????????????? Лекарственная вакуум-дарсонвализация
|
Местное лечение |
Общее лечение |
Этиологическое
1.Антисептики
2. Противогрибковые ???? (для профилактики и лечения кандидоза)
3. Антибиотики
4. Антипротозойные ??????? |
0.05 % - при гингивите 0.2-0.3 % - при быстропрогрессирующем периодонтите (на короткое время) В таблетках – при стоматитах («Себидин», «Фервекс для горла») В составе гелей - Метродент, Метрогил Дента В составе зубных паст – Lacalut Active, Blend-a-med Complete,Эльгифлуор, Элюгель. (Colgate Total сод. триклозан – действует в теч. 24ч) В составе ополаскивателей В виде саморассасывающихся клиньев (в карманы)
(при острых процессах: остр.язв.некротич.гингивит) Периодонтальные абсцессы – 1-1.5% р-р - коротк.курс (1 день), потом перейти на ХГ 3%р-р – инстилляция(1 ст.л. на 1 стак. воды)
1% водный р-р диоксидина(4р.в день в теч.5-7 сут.) Мирамистин 0.01% р-р Шалфей, ромашка, сок подорожника – можно назначать на длительный период
ХГ + метронидазол Метродонт Метрогил Дента Амфотеррицин(мазь, гель), декамин(0.5-1% мазь), клотримазол(1% крем), тербинафин(1% крем, мазь)
Линкомициновая мазь 2%, аппликации 3 р. в день Линкомициновые плёнки в карманы Местное применение линкомицина (напр., в составе мази «Лингезин») целесообразно только на фоне общего лечения этим АБ.
Метронидазол в составе лечебных повязок Метрогил Дента : аппликации 1-2р. в день после чистки зубов (ЗЩ или ватной палочкой нанести на десну, 30 мин ни есть и не пить) – 10 дней, не чаще 2 курсов в год.
Эритромициновая мазь
Метронидазол |
Декамин (карамель рассасывать каждые 3-5ч), Тербинафин (1т. в день в теч. 2 недель), Флуконазол (100-200мг 1р. в сут, длительность устан-ся индивидуально)
АБ назначаются: - при абсцедировании и гноетечении - при неэффективности местного лечения - при сопутств.общесом.пат-гии - при интоксикации организма -при быстропрогрессирующем периодонтите -на предхирургическом этапе -однократно перед визитом к врачу(за 1-2ч) у пациентов с миокардитом, эндокардитом, ревматизмом, хр.гломерулонефритом в анамнезе
Метронидазол(флагия, трихопол) – при анаэробных инфекциях ПР (при тяжёлых формах болезней периодонта)- по 1т. 4р.в день в теч. 2 недель
Линкомицин – по 0.5г 4р. в день за 1-2ч до еды в теч. 5-7-10 дней. |
Патогенетическое |
(противоотёчное, антиаллергическое действие)- на короткий период в составе лечебных повязок: Мазь гидрокортизона Мазь преднизолона 0.5% Лоринден А, С Флуцинар, Синафлан Мазь дексаметазона
(бутадион, индометацин, мефенаминат Na, ортофен)
с применением PP(никотиновой кислоты)
(олифен, оксибутират Na, дибунол, Vit. A, E, C )- в виде аппликаций на дёсны, в составе лечебных повязок, при проведении лек. э/фореза
Солкосерил – мазь, желе, крем на кожу,дентальная адгезивная паста Репареф – мазь, -1 – п/вовосп., -2 – усилив. регенерацию Актовегин-желе, 20% мазь(выраженное иммуностимулирующее действие) Ацемин – 5% мазь (спос-ет очищению ран от некротических масс) Метилурациловая мазь 1% Масло облепиховое Масло шиповника
Ируксол – для энзиматического очищения ран, способствует образованию грануляций.
|
Витамины C, гр. В, аскорутин Антиоксиданты (А, Е, С)
Препараты для устранения микроциркуляторных нарушений: компламин, трентал, эксузан, никотин.кислота, рутин, аск. кислота
+применение внутрь
Стимулирующие препараты: Хонсурид, стеклов.тело- инъекционно субмукозно по перех.складке; При общей стим.терапии -экстракт плаценты, спленин, пирогенал парентерально Пентоксил, метилурацил, нуклеинат Na, оротат К – внутрь курсами по 10-14 дней и более.
|
Симптоматическое
|
10% лидокаин Бензокаин – в виде геля
H2O2 Препараты Fe(Вискостат) Капрамин (аминокапроновая кислота) |
Аминокапроновая кислота |