- •Анамнез жизни: основные разделы, их диагностическое значение.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А.Захарьина в разработке учения об анамнезе.
- •Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Общий осмотр: симптомы отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного, конституциональные типы, состояние кожных покровов и их придатков.
- •Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •Общий осмотр: оценка состояние питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы
- •Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Мерцание предсердий: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Т ипы температурных кривых: постоянная, гектическая и перемежающаяся лихорадка. Диагностическое значение.
- •Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •3. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.
- •Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования.
- •3. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.
- •Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •Синдром желудочной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации.
- •Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Причины патологического бронхиального дыхания. Громкое, тихое бронхиальное дыхание. Диагностическое значение.
- •Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления (синдромы). Лабораторная и экг-диагностика.
- •Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.
- •Билет №9
- •Сухие хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Особенности сухих хрипов при приступе бронхиальной астмы.
- •Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Причины, симптоматология, неотложная помощь.
- •Общий анализ мочи в норме.
- •Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Причины. Патогенез дисфункции левого желудочка. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.
- •Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
- •Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
- •Синдром кишечной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •Лабораторная диагностика нефротического синдрома.
- •Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.
- •Хроническая левожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.
- •Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.
- •Билет №25
- •Билет №26
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Билет №29
- •Билет №30
- •Основные определения:
- •Билет №32
- •Билет №33
- •Билет №34
- •Билет №35
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •Билет №36
- •Билет №38
- •Билет №39
- •Билет №40
- •Билет №41
- •Билет №42
- •Билет № 43
- •Билет №44
- •Билет №45
- •Сдвиги лейкоцитарной формулы влево и вправо
- •Билет №46
- •Билет №47
- •Билет №48
- •Экг диагностика
- •Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Причины патологического бронхиального дыхания. Громкое, тихое бронхиальное дыхание. Диагностическое значение.
- •Мерцание предсердий: разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания.
- •Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
- •Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата
- •Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.
- •2. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
- •3. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
- •Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.
- •Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы).
- •Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов.
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации.
- •Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •3. Общий анализ крови при хронической постгеморрагической анемии.
- •Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления.
- •Спирография: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы- показания, диагностическое значение.
- •Изменение частоты и ритма дыхания. Дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Патогенез. Диагностическое значение.
- •Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и диагностика.
- •Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): критерии экг.
- •Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А.Захарьина в разработке учения об анамнезе.
- •Синдром печёночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •3.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой.
Общий анализ мочи в норме.
Относительная плотность 1018-1030
Реакция (5,0-7,0)
Белок (0,000-0,033 г/л)
Глюкоза отр.
Кетоны отр.
Уробилиноген (0,00-0,9 мг/дл)
Билирубин прямой (0,00-0,90 мг/дл)
Микроскопия мочи: эпителй плоский в поле зрения 0-4
Лейкоциты в поле зрения (0-1)
Эритроциты (мужчины отр; женщины до 0-1-2 в поле зрения).
Цилиндры (0-1 в поле зрения).
Билет №10
Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови). Жидкий секрет обычно располагается в дыхательных путях пристеночно. Поток воздуха во время вдоха и (в меньшей степени) во время выдоха как бы вспенивает жидкий секрет, в результате чего появляются короткие звуки, напоминающие лопание пузырьков воздуха или треск (cracles).
Характер влажных хрипов зависит от диаметра тех участков воздухоносных путей, в которых присутствует влажный секрет. Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются в трахее, крупных бронхах и больших полостях, соединенных с бронхами, среднепузырчатые влажные хрипы в бронхах среднего калибра (обычно в разветвлениях сегментарных бронхов) и в бронхоэктазах; мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в мелких бронхах (рис. 1).
Звучность влажных хрипов – очень важная клиническая характеристика этих дыхательных шумов.
Если влажные хрипы возникают в бронхе, окруженном малоизмененной легочной тканью, которая несколько гасит звуки, рождающиеся в глубине легкого, то хрипы выслушиваются приглушенными, или незвучными (неконсонирующими).
Озвучнение влажных хрипов происходит при появлении условий для лучшего проведения на поверхность легочной ткани звуков, особенно их высокочастотных компонентов, возникающих в бронхах: при наличии полости в легком, соединенной с бронхом и заполненной воздухом и частично гноем (а), а также при наличии воспалительного уплотнения легкого вокруг бронха — очаговой пневмонии (б, рис. 2).
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Причины. Патогенез дисфункции левого желудочка. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.
Основные причины и факторы, способствующие развитию ОЛЖН
Декомпенсация ХСН
Обострение ИБС (острый инфаркт миокарда (ОИМ), нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения ОИМ)
Гипертонический криз
Остро возникшая аритмия
Тяжелая патология клапанов сердца
Тяжелый острый миокардит
Тампонада сердца
Расслоение аорты
Несердечные факторы: перегрузка объемом; тяжелый инсульт; обширное оперативное вмешательство; почечная недостаточность; передозировка лекарственных средств; злоупотребление алкоголем;
Синдромы высокого СВ: септицемия, тиреотоксический криз, анемия, шунтирование крови.
Жалобы при ОЛЖН
Надсадный сухой кашель, который усиливается в горизонтальном положении, при развитии альвеолярного отека легких появление розовой, пенистой мокроты. Одышка смешанного характера, переходящая в удушье. Сильное чувство страха смерти, беспокойство.
Объективное обследование
Сердечная астма. Состояние от средней тяжести до тяжелого. Психомоторное возбуждение. Вынужденное положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, акроцианоз, профузный пот. Дыхание учащенное (тахипноэ), поверхностное, смешанный тип дыхания, инспираторная или смешанная одышка. Перкуторно: определяется притупление в проекции нижних отделов легких, аускультативно дыхание ослабленное, побочные дыхательные шумы в нижних отделах легких: влажные хрипы, крепитация. СССи: тахи-брадикардия, гипер- или гипотония, аускультативно глухость тонов, возможен протодиастолический ритм галопа, ослабленный 1 тон, акцент 2 тона на легочной артерии.
Альвеолярный отек легких присоединяются: клокочущее дыхание «симптом кипящего самовара». Аускультативно дыхание ослабленное до немого легкого, влажные хрипы, крепитация. Гипотония, нитевидный, возможно аритмичный пульс.
Кардиогенный шок: к вышеперечисленным проявлениям присоединяются симптомы недостаточности периферического кровообращения: бледно цианотичная, влажная, «мраморная кожа», спавшиеся вены, холодные кисти и стопы, снижение температуры тела, угнетение сознания, олигурия, гипотония.
Патогенез диастолической дисфункции во многом составляется падением податливости стенок левого желудочка.
Выделяют три главных этапа диастолического наполнения левого желудочка:
1. Релаксация.
2. Пассивное заполнение.
3. Заполнение посредством сокращения предсердий.
В основе релаксации лежит активное выведение кальция из нитей актина-миозина, которое расслабляет сокращенные саркомеры миокарда и увеличивает их длину. В результате длина саркомеров возвращается на конечный диастолический уровень. При ишемии гипоэргоз клеток сердца угнетает активное выведение кальция, и релаксация становится недостаточной. Снижение релаксации уменьшает диастолическое наполнение. Снижение диастолического наполнения вызывает легочные вторичные венозную и артериальную гипертензии и соответствующие симптомы (одышку, кашель и пароксизмальное ночное диспноэ).
После релаксации происходит пассивное наполнение полости левого желудочка кровью, которое происходит под действием градиента давлений между полостями левого предсердия и левого желудочка. Детерминантой объема крови, поступающей при пассивном наполнении в желудочек, является податливость его стенок. Связанный с ишемией гипоэргоз угнетает выведение кальция из нитей актина-миозина и снижает податливость. Снижение податливости уменьшает пассивное наполнение.
Лабораторные методы обследования при сердечной недостаточности:
ОАК + тромбоциты (для исключения анемии)
Б/Х крови: глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), калий, натрий, СРБ;
МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или Т (для исключения инфаркта миокарда, как причины острой сердечной недостаточности)
ОАМ – протеинурия, глюкозурия
Определение газового состава крови
Инструментальные методы обследования:
При выявлении сердечной недостаточности необходимо выполнить: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭХО-КГ.
Дополнительными методами обследования являются:
Коронароангиография при нарушениях коронарного кровоснабжения
Чрезпищеводная ЭХО-КГ при мало информативных, спорных результатах трансторакальной ЭХО-КГ
МРТ, радиоизотопный иммуноферментный анализ - точные, но дорогие методы вычисления объемов сердца, толщины его стенок, массы ЛЖ.