23 Билет

1) Вены нижних конечностей образуют густо разветвленную сосудистую сеть. Венозную систему нижних конечностей представляют 3 крупные системы оттока: система поверхностных вен, залегающих в подкожной клетчатке (большая и малая подкожные вены), система глубоких вен, сопровождающих артерии (вены стопы, голени, бедра и подвздошные вены), система коммуникантных (перфорантных) вен.

Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей многократно сообщаются друг с другом посредством коммуникантных вен, играющих важную роль в развитии варикозного расширения. В нормальных условиях отток крови по коммуникантным венам идет в сторону глубоких вен, обратному току препятствуют клапаны, которые выдерживают давление до 3 атм. Расположение поверхностных вен на нижних конечностях людей весьма разнообразно. Они многократно соединяются друг с другом и с глубокими венами. Наиболее густую сеть подкожные вены образуют на голени и на тыльной поверхности стопы. Две трети всей крови с поверхности нижней конечности собирается в большую подкожную вену — самую длинную вену человека.

Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, отходит в бедренном треугольнике, восходит в подкожной клетчатке на переднюю брюшную стенку, васкуляризируя кожу живота и наружную косую мышцу.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, д. circumflexa ilium superficialis, начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции. Анастомозирует с одноименной глубокой артерией.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae берут начало в бедренном треугольнике и идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ.

4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, - самый крупный ствол бедренной артерии. Проходит в глубину и залегает между медиальной широкой и большой приводящей мышцами. Отдает прободающие артерии к мышцам задней группы бедра

2) Головно́й мозг (лат. cerebrum, др.-греч. ἐγκέφαλος) — часть центральной нервной системы подавляющего большинства хордовых, её головной конец; у позвоночных находится внутри черепа. В анатомической номенклатуре позвоночных, в том числе человека, мозг в целом чаще всего обозначается как encephalon — латинизированная форма греческого слова; изначально латинское cerebrum стало синонимом большого мозга (telencephalon).

Головной мозг состоит из большого числа нейронов, связанных между собой синаптическими связями. Взаимодействуя посредством этих связей, нейроны формируют сложные электрические импульсы, которые контролируют деятельность всего организма.

Несмотря на значительный прогресс в изучении головного мозга в последние годы, многое в его работе до сих пор остаётся загадкой. Функционирование отдельных клеток достаточно хорошо объяснено, однако понимание того, как в результате взаимодействия тысяч и миллионов нейронов мозг функционирует как целое, доступно лишь в очень упрощённом виде и требует дальнейших глубоких исследований.

Средний мозг.

Область среднего мозга образуют: а) пластинка крыши, lamina tecti; б) ручки верхнего и нижнего бугорка, brachia colliculi et colliculi inferior; в) ножки мозга, pedunculi cerebri; г) заднее продырявленное пространство, substantia perforata posterior. Крыша среднего мозга состоит из двух пар холмиков, или бугорков, располагающихся на пластинке крыши. Снаружи бугорки (как и вся пластинка крыши) покрыты тонким слоем белого вещества. В толще бугорков залегает скопление серого вещества, которое в верхнем бугорке называется серым слоем верхнего бугорка, а в нижнем бугорке – ядром нижнего бугорка. В клетках этих скоплений серого вещества заканчивается и возникает несколько систем проводящих путей. Вентрально от серого вещества находится глубокий белый слой.

Среди ядер серого вещества среднего мозга самое значительное – красное ядро, nucleus rubber. Это удлиненное колбасовидное образование простирается в покрышке ножки мозга от гипоталамуса промежуточного мозга до нижнего двухолмия, где от него начинается важный нисходящий тракт, соединяющий красное ядро с передними рогами спинного мозга. Красное ядро является весьма важным координационным центром экстрапирамидной системы, связанным с остальными её частями.

Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное серое вещество, substantia grisea centralis, в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов.

а) ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii;

б) добавочное ядро глазодвигательного нерва, nucleus oculomotorius accessories;

в) промежуточное ядро, nucleus interstitialis;

г) ядро блокового нерва, nucleus trochlearis.

Задний мозг.

Задний мозг состоит из моста и мозжечка.

I. МОСТ

Pars ventralis, передняя часть, содержит продольные и поперечные волокна, между которыми разбросаны собственные ядра серого вещества, nuclei pontis.

В pars dorsalis находится formatio reticularis pontis, являющееся продолжением такой же формации продолговатого мозга, а поверх ретикулярной формации – выстланное эпендимой дно ромбовидной ямки с лежащими под ним ядрами черепных нервов (VIII-V пары):

1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis.

2. Чувствительное ядро:

2.1. мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis;

2.2. ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spinalis (inferior) nervi trigeminalis;

2.3. ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus [tractus] mesencephaclici nervi trigeminalis.

3. Ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis.

4. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facialis.

5. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius.

6. Верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivarius cranialis [superior].

7. Переднее и заднее улитковые ядра, nucleus cochlearis ventralis [anterior] et dorsalis [posterior].

8. Вестибулярные ядра, nucleus vestibularis.

II. МОЗЖЕЧОК

Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, cortex cerebelli, и образует узкие извилины – листки мозжечка, отделенные друг от друга бороздами.

Ядра мозжечка, nuclei cerebelli, представляют собой парные скопления серого вещества в толще мозгового тела мозжечка. Различают следующие ядра:

1. Зубчатое ядро, nucleus dentatus, залегает в медиально-нижних участках белого вещества.

Это ядро представляет собой изгибающуюся волнообразно пластинку серого вещества с небольшим перерывом в медиальном отделе, который получил название ворот зубчатого ядра, hilus nuclei dentati.

2. Пробковидное ядро, nucleus emboliformis, располагается медиально и параллельно зубчатому ядру.

3. Шаровидное ядро, nucleus globosus, залегает несколько медиальнее пробковидного ядра и на разрезе может быть представлено в виде нескольких небольшой формы шариков.

4. Ядро шатра, nucleus fastigii, располагается в белом веществе червя, по обеим сторонам его серединной плоскости, под долькой язычка и центральной долькой, в крыше четвертого желудочка.

Белое вещество мозжечка на разрезе имеет вид мелких листочков растения, соответствующих каждой извилине, покрытой с периферии корой серого вещества. В результате общая картина белого и серого вещества на разрезе мозжечка напоминает дерево, arbor vitae cerebelli.

Белое вещество мозжечка состоит из трех групп волокон: 1) ассоциационных, соединяющих различные извилины в пределах одного полушария мозжечка; 2) комиссуральных, или дугообразных, волокон, переходящих из одного полушария в другое; 3) проекционных волокон.

Проекционные волокна мозжечка – восходящие и нисходящие – соединяют его со спинным мозгом и стволовой частью головного мозга, с подкорковыми ядрами и корой полушарий.

Указанные волокна образуют три пары ножек мозжечка: нижние – pedunculi cerebellares inferiores, средние - pedunculi cerebellares medii и верхние - pedunculi cerebellares superiores.

3) Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;

стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;

стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.

Коллапс (от лат. collapsus — упавший) — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.

Коллапс — также одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины

Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

Ко́ма (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.