- •Кардиология
- •Ибс. Факторы риска. Классификация. Профилактика и лечение.
- •Ибс. Классификация, клинические формы нестабильной стенокардии. Лечение.
- •Стенокардия. Клинические варианты. Характеристика болевого синдрома. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение
- •Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Клинические варианты дебюта. Диагностика и лечение.
- •Инфаркт миокарда. Клинические варианты начала заболевания. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •Атипичные формы инфаркта миокарда. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •Осложнения инфаркта миокарда. Клиническая симптоматика и методы диагностики. Лечение.
- •Хсн. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Методы инструментальной диагностики. Лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностические критерии.
- •I. Немедикаментозное лечение:
- •II. Медикаментозное лечение хсн
- •III. Хирургическое лечение:
- •Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •11.Фибрилляция предсердий. Этиология. Патогенез. Клиника. Экг-диагностика Лечение.
- •12.Нарушения атриовентрикулярной проводимости. Этиология. Патогенез. Клиника. Экг- диагностика Лечение.
- •14. Митральная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики.
- •15. Аортальный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •16. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •17. Гипертоническая болезнь. Распространенность. Патогенез. Классификации.
- •18.Гипертоническая болезнь. Современные подходы к терапии.
- •19.Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
- •20. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •21. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Диагностические критерии. Лечение.
- •22.Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение.
- •23.Миокардиты. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. Лечение.
- •24. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
- •25.Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии. Принципы лечения.
- •Нефрология
- •Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифферециальная диагностика. Лечение.
- •Острая почечная недостаточность. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Лечение хронической почечной недостаточности.
- •Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Амилоидоз почек. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Пульмонология
- •Пневмония. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз.
- •Внебольничные пневмонии. Этиология Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Причины возникновения, патогенез, клиника и лечение астматического статуса. Прогноз.
- •Хроническое легочное сердце. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Эндокринология
- •Современные представления об этиологии и факторах риска сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета..
- •Критерии оценки сахарного диабета по степени тяжести.
- •Тест толерантности к глюкозе. Показания и методы оценки.
- •Показания к лечению сахарного диабета инсулином.
- •Осложнения инсулинотерапии.
- •Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета препаратами сульфанилмочевины. Осложнения.
- •10.Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета бигуанидами. Осложнения.
- •11 .Хронические осложнения сахарного диабета.
- •12. Хронические осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика.
- •13.Дифференциальная диагностика диабетических ком.
- •14.Острые осложнения сахарного диабета. Классификация. Причины развития.
- •15.Патогенез, клиника, диагностика и лечение гиперкетонемической комы.
- •17.Патогенез, клиника, диагностика и лечение гиперосмолярной комы.
- •19.Гипотиреоз. Этиология. Клиника. Лечение.
- •Лечение гипотиреоза
- •20.Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика. Клиника
- •21 .Классификация тиреоидитов.
- •22.Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.
- •Гематология
- •Хронические лейкозы. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •Хронический лимфолейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Анемии. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Геморрагические диатезы. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Тромбоцитопении. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Гастроэнтерология
- •Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение..
- •Хронические гепатиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Цирроз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Диффузные болезни соединительной ткани
- •Ревматоидный артрит. Этиология. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
- •Определение характера течения
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •При ра с умеренным прогрессированием.
- •При прогрессирующем ра.
- •При прогрессирующем ра, резистентным к стандартной терапии а) Симптом-модифицирующая терапия
- •Критерии эффективности терапии
- •Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •Остеоартроз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •Дерматомиозит/полимиозит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
Хронический лимфолейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
Хр.ЛЛ-з – опухоль исходящая из клетки предшеств. Лимфопоэза, субстрат- зрелые лимфоциты; лимфомы низкой степени злокачественности (вфлотекущие, зрелоклеточые):
- фолликулярные лимфомы
- лимфомы из малых В-ЛФ
- экстранодальные лимфомы из В-клеток маргинальной зоны
- лимфоплазмоцитарные лимфомы
- лимфомы из В-клеток маргинальной зоны селезенки.
Заболевания характеризуются гиперлейкоцитозом (150-350 X 109/л) лимфотич. типа (75-95 %+ клетки Гумприхта-Боткина), лимфоидной пролифирацией костного мозга(>20-30%).
Стадии: 1. нет клиники, есть изменения ОАК. 2. клиника + изменение ОАК (лимфоденопатия). 3. Увеличение симптомов, анемия, Тц-пения, резистемность к проводимой тер.
КЛИНИКА: генерализованная лимфаденопатия, умеренная спленомегалия, редко – интоксикационный синдром; анемичские и геморогич. синдр. (поражение костн. мозга, появл. АнТ к Эр. и Тц.). Синдр микробной беззащитности изменения в имм. статусе. Аллергены реакции немедл. типа на прививки, укусы комаров.
ЛЕЧЕНИЕ: лучевое лечение (на область массивных очагов, резидуальные опухолевые локусы) + ПХТ (циклофосфан, винкристин, доксорубицин, преднизолон, хлорамбуцил); спленэктомия.
Анемии. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ - связаны с усиленным разрушением Эц. При любых ГА в крови ↑ конц-ция продуктов распада Эц – билирюбина или свободного Hb, ↑ продукция кл-к красной крови – значит ↑ Rt.
Аутоиммунные ГА – разрушение Эц под воздействием аутоАнТ:
- тепловые антиЭц АнТ: гемолиз в селезенке, при Т>37,00С (Ig G (наиб. часто),M,A) при инфекционных заб-ях, злокач. опухолях, лейкозах, лимфомах, аутоиммунных болезнях.
- холодовые антиЭц АнТ: внутрисосудистый гемолизмикоплазменн. Инф., мононуклео, сифилис, малярия.
- пароксизмальная холодовая Hb-урия: 2-фазные гемолизины: сифилис, корь, паротит.
КЛИНИКА: слабость, головокружение, лихорадка, желтуха, бледность кожи, ↓ М тела, одышка, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия.
ЛЕЧЕНИЕ: ГКС (преднизолон), цитостатики (при непереносимости ГКС), спленэктомия при неэффективности ГКС.
Пароксизмальная ночная Hb-урия – преходящие эпизоды внутрисосудистого гемолиза, возникающего преимущественно в ночное время.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: появление патологического клона Эц с нарушенной стр-рой мембраны ↑ чувствительность Эц к комплимент-ассоциированному лизису.
Клиника: слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, изменение цвета мочи, боли за грудиной, в животе, поясничной области, сонливость, головная боль, лихорадка.
ЛЕЧЕНИЕ: трансплантация аллогенного красного костного мозга, ГКС, трансфузии отмытых Эц, непрямые антикоагулянты.
Наследственные ГА.
Микросфероцитарная ГА (б-нь Минковского-Шоффара): неполноценность структурного Б (спектрина) клеточной мембраны.
ЭТИОЛОГИЧ И ПАТОГЕНЕЗ: наследственные дефекты спектринов ↑ проницаемость м-ны для Na+ и воды сферическая ф-ма повреждение при прохождении через синусы селезенки захват мкрофогами внутриклеточный гемолиз.
КЛИНИКА: желтуха, спленомегалия, анемия, ретикулоцитоз, гиперплазия ККМ, ЖКБ.
ЛЕЧЕНИЕ: спленэктомия, переливание Эц-массы, преднизолон.
Энзимопатические ГА: недостаточность ε Эц (глюкозо-6-фосфатДГ).
ЭТИОЛОГИЯ: наследственность, провокационный ф-п – прием ЛС.
КЛИНИКА: гемолитические кризы – появление гемосидерина и свободного Hb в моче, небольшая желтуха, боли в костях рук и ног, ↓ АД, анемическя кома, ОПН.
ЛЕЧЕНИЕ: отмена ЛС, рибофлавин (↓ гемолиза), инфузии NаНСО3 (профилактика ОПН), фуросемид (стимуляция диуреза), плазмоферез, гемдиплиз, трансфузия отмытых Эц.
Серповидноклеточная ГА: патология Hb, вызывающая изменение формы и эластичности Эц.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: мутация гена НВВ б/с аномального Hb S полимеризация молекул HbS серповидная ф-ма Эц нарушение микроциркуляции инфаркты внутренних органов, накопление реактивного выпота в суставах, гиперплазия ККМ.
Клиника: поражение костно-суставной системы: резкая болезненность суставов, припухлость стоп, голеней, кистей; трофические язвы, кардиалгии, аритмии; инфаркты селезенки, почек, легких, ГолМ.
ЛЕЧЕНИЕ: фолиевая кислота 1 мг/сут, генная терапия.
Талассемии: гипохромные микроцитарные ГА.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: нарушение б/с α- или β-глобина.
- α-Талассемия: делеция одного или нескольких генов α-глобина, избыточный б/с β-глобина с образование Hb Н (β4-тетрамеры), или γ-цепей – обе формы нестабильны, непригодны д транспорта О2, быстрое старение и разрушение.
- β-талассемия: ↓ или отсутствием б/с β-цепей накопление α-цепей изменение цитоскелета Эц и стр-ры мембраны ↑ разрушение Эц в селезенке спленомегалия.
ЛЕЧЕНИЕ: трансплнтация ККМ, спленэктомия, гемотрансфузии.
Апластические анемии – гетерогенная группа заболеваний крови, хар-ся панцитопеней в периферической крови вследствие угнетения кроветворной ф-ции ККМ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: 1) появление в периферической крови и ККМ активированных цитотоксичеких Т-ЛФ, продуцирующих γ-ИФ и ФНО подавление нормаьного гемопоэза и образования колоний кроветворных кл-к. 2) ЛС (препараты золота, противосудорожные и др.): генетически оусловленная ↑ чувствительность к ЛС, прямое токсическое д-е на стволовые кроветворные кл-ки, аутоиммунные реакции. 3) вирусы гепатита В, С, G (постгепатитная анемия) 4) идиопатическая анемия.
КЛИНИКА: бледность кожи и слизистых, общая слабость, ↑ утомляемость; геморрагический синдром – кровоточивость слизистых полости рта, геморрагические высыпания, маточные, носовые, Ж-К кровотечения, инфекционные осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ: трансплантация аллогенного ККМ, иммуносупрессивные препараты (антитимцитарный IG), заместительные гемотрансфузии, ГК, анаболические Γ, циклоспорин.
В12-дефицитная анемия – группа заболеваний, связанные с дефицитом цианокобаламина или нарушением его метаболизма.
ЭТИОЛОГИЯ: - идиопатическая форма В12-дефицитной анемии (пернициозная анемия) возникает в результате недостаточного поступления в организм цианокоаламина вслдствие нарушения выработки внутреннего ф-ра Касла – аутоиммунное заболевание (АнТ париетальным кл-кам желудка или к внутреннему ф-ру). – Алкоголизм (токсическое поражение слизистой оболочки желудка). – Нарушение всасывания В12 при заболеваниях тонкой кишки (хр. илеит, терминальный илеит, дивертикулез тонкой кишки), инвазия широким лентецом. – Наследственные формы.
КЛИНИКА: слабость, ↑ утомляемость, сердцебиение при физ. нагрузке; лимонно-желтой оттенок кожи; болезненность языка, участки воспаления и атрофии сосочков; дискомфорт в пигастрии, ↓ аппетита, ↓ желудочной секркции, незначительное ↑ селезенки и печени. Неврологическая симптоматика: фуникуярный миелоз – рассройство глубокой чувствительности, спастические парезы конечностей, полинейропатия, деменция, психические расстройства (бред, галлюцинации).
ЛЕЧЕНИЕ: цианокобаламин 200-500 мкг п/кожно 4-6 нед.
Фолиеводефицитная анемия – мегалобластная анемия, развивающаяся вследствие дефицита фолиевой кислоты или нарушения ее утилизации в процессе эритропоэза.
ЭТИОЛОГИЯ: недостаточное поступление ФК в организм, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, повышенной утилизации ФК (гемолиз, гемобластозы, онко-заболевания), беременные с гемолитической анемией, недоношенные дети, алкоголизм, цирроз печени.
ПАТОГЕНЕЗ: дефицит ФК нарушение б/с ДНК замедление нормального созревания гемопоэтических кл-к, нарушение синхронности созревания и гемоглобинизации Эц мегалобластое кроветворение.
КЛИНИКА: см.