Относительные противопоказания:

1. Деформация позвоночника (кифосколиоз).

2.Заболевания нервной системы.

3.Гиповолемия.

4.Артериальная гипотония.

5.Нельзя у больных с риском развития несостоятельности анастомоза.

Абсолютные противопоказания:

1. Воспалительные поражения кожи в области пункции.

2.Тяжёлый шок.

3.Нежелание больного.

4.Сепсис.

5.Нарушения свёртывания крови.

6.Повышение внутричерепное давление.

7.Аллергия к местным анестетикам.

Таблица № 17. Уровни пункции эпидурального пространства в зависимости от области операции

Уровень пункции	Область оперативного вмешательства
ThII - ThIV	Грудная клетка (сердце, легкие).
ThV – ThVII	Желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь.
ThVII – ThIX	Тощая и подвздошная кишка.
ThVIII – ThX	Слепая и восходящий отдел толстой кишки.
ThX – ThXII	Нисходящий отдел толстой кишки и сигмовидная кишка.
LII – LV	Прямая кишка и промежность.
ThX – LI	Матка, почки, мочеточники.
LII – LIV	Простата, мочевой пузырь.
LII – LIII	Нижние конечности.

Таблица № 18. Анатомо-топографические ориентиры

CVII	Остистый отросток 7-го шейного позвонка.
ThVII – ThVIII	Нижний угол лопаток мечевидный отросток.
ThXII	12-я пара ребер.
LIV – LV	Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошных костей.
ThII	Уровни соединения тела и рукоятки грудины.
ThIV	Сосок молочной железы.
ThX	Пупок.
LI	Лонное сочленение.

Таблица № 19. Размеры эпидурального пространства (мм).

Отдел позвоночника	Размер эпидурального пространства
Шейный	1,0 – 1,5
Верхнегрудной	2,5 – 3,0
Нижнегрудной	4,0 – 5,0
Поясничный	5,0 – 6,0

Идентификация эпидурального пространства

1.Тест потери сопротивления Долиотти. При повышении сопротивления, связанного с достижением связки, стилет извлекается и к канюле иглы присоединяется шприц с местным анестетиком. Перед присоединением в шприц набирается небольшой пузырек воздуха (0,1 – 0,2 мл). На поршень оказывается среднее давление большим пальцем основной руки. Если кончик иглы погрузился в желтую связку, то увеличение давления сожмет пузырек воздуха, находящийся в шприце.

2. Признак висячей капли Гутеераса. В грудной области эпидуральное пространство испытывает влияние отрицательного давления грудной полости. В этой зоне капля раствора на канюле продвинутой иглы будет резко всасываться в эпидуральное пространство в связи с наличием там отрицательного давления, как только игла пройдет желтую связку. Метод, использующийся в грудной зоне, не подходит для поясничной области, где давление может быть равно атмосферному давлению.

После идентификации эпидурального пространства вводится тест - доза местного анестетика в объеме 2-3 мл.