1. Острая раневая анаэробная хирургическая инфекция газовая гангрена

2. Острая специфическая инфекция (столбняк)

1. Определение анаэробной инфекции, возбудители.

2. Факторы, предрасполагающие развитию газовой гангрены.

3. Клиника.

4. Первая помощь.

5. Лечение.

6. СЭР при выявлении анаэробной инфекции.

7. Понятия о столбняке, как о специфической анаэробной инфекции.

8. Классификация.

9 Клиника.

10. Профилактика столбняка: специфическая и неспецифическая.

11. Особенности ухода за больными со столбняком.

Анаэробной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями ( организмы, не требующие в своем развитии О2) и имеющий своеобразное течение.

Впервые в 1562году описал Амбруаз Паре. Большой вклад в описание клиники внес Н.И. Пирогов.

СИНОНИМЫ А.И:

- газовая гангрена

- госпитальная гангрена

- анаэробная гангрена

- голубая рожа

- «антонов огонь»

Газовая гангрена - это всегда осложнение раны анаэробной инфекцией; частота ее зависит от:

1. Степени загрязнения раны анаэробной флорой.

2. Времени и характера первой помощи.

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

1. Осколочные, особенно слепые, раны нижних конечностей, загрязненные землей, обрывками одежды.

2. Состояния, связанные с нарушением кровообращения (жгут, тугая повязка, плохо наложенный гипс, перевязка сосуда, анемия, шок) т.к. - недостаток О2→ благоприятна жизнедеятельность кло- стридий.

3. ↓ сопротивляемости организма.

4 Транспортная травма области раны при плохой иммобилизации.

Клиника

Инкубационный период 1 - 7 дней. Чем быстрее развивается инфекция, тем заболевание тяжелее протекает.

Ранние симптомы:

- неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или угнетение)

- ↑ температуры

- тахикардия

- невыносимые распирающие боли в ране

- давление повязки (↑ отека)

Эти симптомы при внимательном обращении с больным позволяют поставить или заподозрить диагноз.

Общие симптомы:

- явление интоксикации

- расстройство психики

- ↑↑ температуры

- сухость кожи и слизистых

- иктеричность склер

- тахикардия

-↑лейкоцитоз, лимфопения, ↑ анемия

Местные симптомы:

- нет явлений воспаления в ране

- отечность краев раны

- выбухание мышц

- появление пузырей на коже, наполненных геморрагической жид -костью

- раневая поверхность наполнена серо-грязным отделяемым

- нет грануляций

- экссудата мало

- на коже видны следы от повязки

- прорезывание швов, если рана ушита

- отек напряженный, не оставляет следа после надавливания

- кожа вокруг раны холодная с бурыми пятнами, пульсации на периферических сосудах нет

-крепитация в области раны (газ)

Анаэробная инфекция может развиваться в гнойной ране, поэтому клиника м.б. стертой. Часто этот диагноз вторичный , устанавливается на вскрытии.

РОЛЬ М/С:

• Внимательный уход за каждым больным.

• Ни одно изменение в поведении больного, его состоянии, ни одна жалоба не должна быть незамеченной.

ПРОФИЛАКТИКА АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ.

- раннее оказание первой мед. помощи при подозрении

- госпитализация в стационар, как можно быстрей

- хорошая транспортная иммобилизация

- при остановке кровотечения→min нарушения кровообращения

(лучше зажим на сосуд, чем жгут)

- борьба с шоком и кровопотерей

- ранняя и полноценная ПХО раны без наложеня и швов и тугих введения тампонов

- внимательное наблюдение за раной

- при особо загрязненных ранах в/м вводим 1-2 дозы противогангренозной сыворотки

1 профилактическая доза = 10 тыс. АЕ

- применение противогангренозного бактериофага

анаэробный бактериофаг + āā staf-фаг и strept-фаг + āā 0,5% р-р Novoc

Полученной смесьню на 0,25% растворе Novoc 100-150-200 мл инфильтрируем рану.

ЛЕЧЕНИЕ

Больной контактно заразен→госпитализация в отдельный бокс. Строго соблюдать СЭР

(Пр. №720).

1. Основной путь – контактный.

2. Бокс с отдельным входом.

3. Операционная и перевязочная с приточной вентиляцией.

4. Выделить индивидуальные предметы ухода. Грязное белье замачивать и кипятить в 2% кальцинированной соде 120'

5. В палате предметы ухода и мебель обрабатываются 6% Н2О2 + 0,5% моющ. р-ром.

И т.д. 12 пунктов.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ - в 3-х направлениях:

1. Специфическое:

• применение антигангренозных сывороток 1леч. доза=10проф. доз.

150 тыс. МЕ по 50 тыс. МЕ сыворотки каждого вида.

МЕТОДИКА:

1) - 100-150 мл крови

2) - 1 леч. доза сывороток на физиологическом растворе.

• Одновременно в/м 5-8 леч. доз, т.е. создаем в организме депо антител (к токсинам)

• Когда установлен вид возбудителя вводим одноименную сыворотку.

ПРОБА НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БЕЛКОВОМУ ПРЕПАРАТУ:

• Из тест – ампулы,(сыворотка в разведении 1:100) в/к 0,1 мл.

• Через 30' смотрим (< 1см без гиперемии –N).

• П/к 0,1 мл.

• Через 30' реакции нет

• Вводим всю лечебную дозу в/м.

2. Хирургические мероприятия – ранняя экстренная радикальная операция.

- рассечение тканей до фасций

- иссечение некротических тканей

- ампутация конечности при ↑ интоксикации

- после операции рану обрабатываем окислителями Н2О, перманганатом калия + повязка с гипертоническим раствором и антигангренозным бактериофагом

- идеальная иммобилизация

Внутрикостная фиксация и глухая гипсовая повязка - запрещены!!!

3. Неспецифическое лечение – направлено на ↑ защитных сил организма:

- жидкости до 4 - 5 литров в сутки

- кровь

- парентеральное питание

- питье

- О2 –терапия

- оксибаротерапия

-антибиотики

ОСОБЕННОСТИ УХОДА:

1. Тщательное наблюдение.

2. Соблюдение асептического и антисептического СЭР.

3. Строго соблюдать введение лекарств.

4. Обязательно проба на чувствительность по Безредко перед введением антигангренозных

сывороток.

5. Следить за мочевыделением.

6. Уход за кожей.