Лечение
•Цель лечения – устранение анемизирующих маточных кровотечений и других симптомов, связанных с увеличением матки, при возможности – сохранение органа и восстановление репродуктивной функции; сдерживание роста миомы.
•Виды лечения: медикаментозное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, особенностей миомы (размеры, локализация узлов, клиническая картина).
Медикаментозное лечение
•Целесообразно проводить у молодых женщин, при небольших миомах (профилактика прогрессирования), в ряде случаев при подготовке к хирургическому лечению. Препараты для гормональной терапии миомы матки: агонисты Гн-РГ, антигонадотропины, антипрогестероны (мифепристон), модуляторы прогестероновых рецепторов (улепристал), КОК.
• Двухэтапный (временно-регрессионный) метод лечения миомы матки: на первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты Гн-РГ, на втором (стабилизирующем) этапе – микро - или низкодозированные КОК по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме; можно применить рилизинг-систему (мирена).
•Показания к консервативному лечению:
•молодой возраст пациентки (репродуктивный и пременопаузальный)
•небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
•межмышечное расположение миоматозных узлов
•относительно медленный рост миомы
•отсутствие деформации полости матки (т.е. центрипетального роста и подслизистой локализации).
Агонисты гонадотропин–рилизинг гормона
•Синтетические аналоги гонадотропин–рилизинг гормона (а– ГнРГ) широко применяются в гинекологической практике, являясь эффективными средствами медикаментозного лечения эндометриоза, миомы матки, меноррагии, гиперандрогении яичникового генеза, бесплодия. В основе их терапевтического действия лежит эффект десенситизации гипофиза с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов. Эта блокада является обратимой и после отмены а–ГнРГ чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции полностью восстанавливается.
•На фоне лечения а–ГнРГ отмечается уменьшение клеточности и гипоплазия клеток миомы, узлы отграничиваются от окружающих тканей, возрастает степень их гиалинизации и коллагенизации, утолщаются стенки сосудов. На ультраструктурном уровне отмечается повреждение клеток с разрывом клеточной мембраны, сморщивание цитоплазмы и интенсивная лимфоцитарная инфильтрация, т.е. некроз клеток в сочетании с повышенным апоптозом, а главное, угнетением пролиферативной активности в миоме.
•Снижение циркулирующего в крови эстрадиола способствует повышению сосудистого сопротивления в маточных артериях и в артериях, питающих миоматозный узел, что приводит к редуцированию маточного кровотока и сопровождается уменьшением размеров узла.
1. Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
•2. Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежутки времени.
Прогестагены
•Прогестагены относят к стероидным гормонам. Их биологические эффекты обусловлены взаимодействием со стероидными рецепторами. Прогестагены оказывают как центральное действие, блокируя гипоталамогипофизарно- яичниковую ось, уменьшая при этом секрецию стероидных гормонов яичниками, так и непосредственное влияние на эндометрий, вызывая его децидуализацию и секреторную трансформацию эпителиальных клеток, приводя в конечном счете к его атрофии при использовании в непрерывном режиме.
•Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, но их используют на протяжении непродолжительного времени в качестве лекарственных средств для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки
Внутриматочный способ лечения прогестагенами
•Непосредственная внутриматочная доставка прогестагенов — широко применяемый удобный метод, обеспечивающий высокую комплаентность и позволяющий избежать эффекта первичного прохождения стероида через печень. Внутриматочная рилизинг- система (ЛНГ-ВМС) содержит 52 мг левоноргестрела (ЛНГ), который ежедневно высвобождается в дозе 20 мкг/сут в течение первых 5 лет ее использования
Модуляторы рецепторов
прогестерона
•Лейомиома матки, являясь прогестерон-зависимым патологическим процессом, развивается, как правило, при овуляторном менструальном цикле, а прогестерон
— сильный индуктор ее роста.
•Семейство модуляторов РП, представленное их различными лигандами, включает:
•— агонисты прогестерона (прогестерон и прогестагены);
•— антагонисты прогестерона (антипрогестины или антигестагены — мифепристон);
•— вещества со смешанным действием агонистов и антагонистов прогестерона (селективные модуляторы РП — СМРП: улипристала ацетат, азоприснил).