М Малые коренные зубы – строение коронки и корней, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Алые коренные зубы

Премоляры или малые коренные зубы — всего четыре в каждой зубной дуге, по два на правой и левой половине: первый и второй. Они относятся к задним или боковым зубам и располагаются за клыками, а после себя имеют большие коренные зубы (моляры).

В молочных зубах они отсутствуют и у человека являются только постоянными. Премоляры в отличие от передних зубов обладают широкой поверхностью смыкания, на которой находятся вестибулярный и язычный бугорки, разделенные бороздой. Верхние премоляры чаще имеют по два корня, нижние – по одному. По своему строению малые коренные зубы похожи и на клыки и на первые коренные зубы.

Первый верхний премоляр с вестибулярной поверхности имеет посредине режущего края главный бугорок, который расположен ниже, чем у клыка и делит режущий край на медиальную и дистальную части с очень вариабельным соотношением между ними. Эмалево-цементная граница представлена дугообразной линией, выпуклостью направленной к корню. От боковых углов коронки к шейке направляются узкие краевые гребешки, между ними и срединным валиком находятся неглубокие бороздки. Корень уплощен в медиодистальном направлении, верхушка его чаще отклонена дистально, реже — медиально. По вестибулярной поверхности корня проходит продольная борозда, возможно расщепление корней. Признак угла коронки не применим, т.к. оба угла одинаковы. Признак кривизны коронки не достоверен, и признак кривизны корня тоже можно применить не всегда.

Поверхность смыкания несет вестибулярный (больший) и язычный (меньший) бугорки, которые могут быть и одинаковыми, и разными. Важным признаком является сдвиг в медиальную сторону язычного бугорка. Бугорки разделены глубокой бороздой, не достигающей краевых гребешков. Наклон бугорков выражен разнообразно: пологий, крутой. Неодинаково выражены и краевые гребешки — крупные, мелкие, дополнительные.

Язычная поверхность — гладкая и плоская, контактные поверхности – выпуклые, посередине их проходит продольная канавка соответствующая межбугорковой борозде. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях изменчива, что обусловлено наличием одного или двух корней. При одном корне – линия дугообразная с выпуклостью к жевательной поверхности, при двух корнях в ней появляются два изгиба.

Верхние премоляры могут иметь от 1 до 3 корней с различной степенью дифференцировки: слабая – наличие продольных борозд на корне, средняя – частичное расщепление на два корня, сильная – появление двух корней, суперсильная – три корня. Корни верхних премоляров при сильном развитии верхнечелюстной пазухи могут близко подходить к ее нижней стенке, что более характерно для первого зуба. Корни второго премоляра отделены от пазухи костной пластинкой в 2–3 мм толщиной, редко могут проникать в саму пазуху. Полость коронки в этих зубах — цилиндрическая, большая, в ее своде два выступа, направленные в сторону бугорков, вестибулярный — длиннее и шире язычного. При одном корне канал сжат медио–дистально.

Высота коронки по вестибулярной поверхности составляет 7,5–9 мм, по язычной — от 6 мм до 9 мм. Ширина коронки 6,5–7 мм, медио-дистальный размер 4,8–5,5 мм, вестибуло-язычный — 8,5–9,5 мм. Длина корней: небного – 12,5–15,5 мм, щечного — 12,5–14 мм.

Второй верхний премоляр отличается овальной формой коронки, рельеф которой сглажен. Режущий край имеет закругленные углы, жевательные бугорки одинаковы по размерам, краевые гребешки и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо. Он обладает в 90% случаев одним корнем и одним каналом. Высота коронки с вестибулярной стороны имеет 7,5–8,5 мм, по язычной поверхности — от 6,5 до 7,5 мм. Ширина коронки составляет 6–7 мм, медиодистальный размер 4,5–5,5 мм, вестибуло-язычный — 8–9,5 мм, длина корня 13–16,5 мм. Первый верхний премоляр считается сравнительно стабильным зубом, второй вариабельным: возможно его врожденное отсутствие, появление третьего, расположение их в два ряда.

Нижние премоляры имеют меньшие размеры коронки, но более длинные корни и больше отличаются друг от друга, чем верхние зубы. Первый премоляр по форме коронки очень сходен с клыком. С вестибулярной поверхности на его режущем крае находится главный бугорок с более низким положением, чем у клыка. Дистальный угол коронки закруглен, иногда содержит угловые бугорки. На вестибулярной поверхности заметен широкий продольный валик, который с середины коронки уплощается. Корень с этой поверхности округлый и отклонен дистально, может иметь продольную борозду разной выраженности. При короткой челюсти близко подходит к нижнечелюстному каналу. Признак кривизны коронки выражен хорошо. Поверхность смыкания отличается изменчивым строением язычного бугорка: увеличением или уменьшением, раздвоением. На боковых поверхностях заметна поперечная коронко-корневая борозда, контуры коронки прямые. Язычная поверхность коронки – выпуклая с равномерно сближающимися к шейке краями. Корень чаще одиночный, редко двойной, одиночный корень сдавлен в медио–дистальном направлении. Полость коронки округлая с двумя рогами на своде, корневой канал широкий, иногда раздваивается. Высота коронки на вестибулярной поверхности 7,5–11 мм, на язычной – 5–6 мм, ширина коронки 6–8 мм, вестибуло-язычный размер 8,2–8,6 мм, медио-дистальный – 5,4–5,8 мм, длина корня 13–16,5 мм. Первый нижний премоляр стабилен и мало изменчив, но может давать тремы (увеличенные промежутки между клыком и первым премоляром).

Второй нижний премоляр по вестибулярной поверхности отличается более низким расположением главного бугорка и плоским, широким валиком. Поверхность смыкания, или жевательная — двухбугорковая с хорошо развитым язычным бугорком, а может быть и трехбугорковой. Полость коронки имеет выраженный язычный рог в своде – больший, чем вестибулярный. Контактные поверхности коронки – полушаровидные, язычная – гладкая и выпуклая. Корень зуба длиннее, чем у первого премоляра, его боковые поверхности гладкие. Высота коронки на вестибулярной поверхности 7–9,5 мм, на язычной — 6,5–9 мм, медиодистальный размер шейки 4,5–6,5 мм, длина корня 14–17,5 мм.

Наибольшую вариабельность проявляет второй нижний премоляр, что выражается в его врожденном отсутствии, краудинге, увеличенных межзубных промежутках. Антагонизм премоляров в прикусе обозначается соотношением смыкания одного нижнего зуба с двумя верхними: для первого премоляра это выражается стыковкой его с верхним клыком и первым верхним премоляром, для второго – с двумя верхними, малыми коренными зубами.

Верхние премоляры кровоснабжаются ветвями как передних, так и задних альвеолярных артерий в разных вариантных соотношениях. Обе артерии начинаются от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии, которая проходит в подглазничных канале и борозде, а к альвеолам и корням зубов альвеолярные артерии направляются по альвеолярным канальцам.

Нижние премоляры получают кровь из нижней альвеолярной артерии, мелкие ветви которой к зубам проходят тоже в альвеолярных канальцах. В области альвеол от артерий отходят зубные, межальвеолярные и десневые ветви, которые образуют вокруг верхушки корня, в стенках альвеол и десне микрососудистые сплетения. В полости зубов проникают пульпарные артериолы, где они образуют капиллярные сплетения.

Кровь оттекает по альвеолярным венам в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крыловидно-небной и подвисочной ямке, а далее — в систему внутренней яремной вены. Десневые ветви диффузно питают шейку зуба.

Приносящие лимфососуды от премоляров и их альвеол сопровождают артерии и впадают в поднижнечелюстные, подбородочные и околоушные лимфоузлы, а далее выносящие сосуды вливаются в яремные стволы.

Иннервацию верхних премоляров производят средние верхние альвеолярные нервы, которые являются веточками подглазничных нервов. Они происходят от верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V пара). Вместе с ними приходят парасимпатические веточки крылонебного узла, а симпатические — от верхнего шейного узла идут по ходу верхних альвеолярных артерий и вен.

Нижние премоляры снабжаются нижними альвеолярными нервами из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, парасимпатического ушного узла головы и верхнего, шейного симпатического узла.

Нервы в альвеолах и вокруг корней зубов образуют верхние и нижние зубные сплетения, из которых в полость премоляров через корневые каналы проникают пульпарные веточки, разветвляющиеся в пульпе до нервных окончаний.