4. Содержание темы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Пневмония - это острое воспалительное заболевание вирусно-бактериальной этиологии с преимущественным вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Патогенез

Основные звенья:

1. Инфекционный токсикоз в результате всасывания токсинов микроорганизма

2. ДН - рестриктивный тип, связанный с выключением из акта дыхания участков легких

3. Гипоксия (тканевая)

4. Водно-электролитные нарушения связанные с ДН (одышка> перспирация> вододефицитный тип эксикоза)

5. Метаболические расстройства

6. Нарушение кислотно-щелочного баланса> метаболический ацидоз

7. Активация свободно-радикального окисления.

8. Изменение коагуляционных свойств крови (гипокоагуляция, ДВС-синдром).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Группы пневмоний:	Первичные - патологический процесс сначала развивается в легких и классифицируется как основное заболевание Вторичные - осложнение других заболеваний
Формы пневмоний	Очаговая (очагово-сливная) Сегментарная Крупозная Интерстициальная
Течение пневмоний	Острый (до 6 недель) Затяжной - 6 недель - 8 месяцев Рецидивирующий
Виды пневмоний	Внебольничная (домашняя) Больничная (нозокомиальная) При перинатальном инфицировании Аспирационная У больных с иммунодефицитом
Осложнения	Легочные (плеврит, пневмоторакс, пиоторакс, абсцессы, ателектаз, были) Внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром), ССН, респираторный дистресс синдром взрослого типа)

КЛИНИКА

Общие симптомы	интоксикация (температура, тахикардия, снижение аппетита, нарушение эмоционального тонуса) признаки дыхательной недостаточности
Определяющие (локальные)	локальное изменение характера перкуторного звука в виде укорочения или притупления локальное наличие крепетуючих или средне-мелкопузырчатых хрипов
Рентгенологические признаки	наличие односторонней инфильтрации легочной ткани, инфильтрация корней легких на стороне поражения с увеличением лимфоузлов; очаг инфильтрации без четких контуров при очаговой пневмонии (в отличие от четких сегментарных теней при сегментарной пневмонии), усиление легочного рисунка в перифокальных зонах.
Гематологические признаки	лейкоцитоз нейтрофилез ускорение СОЭ

Клинические особенности течения пневмоний у детей в зависимости от возбудителя

Крупозная пневмония

Возбуди-тель	Клинические признаки	Рентгенологи-ческие	Гематологи-ческие
Пневмококк	Острое начало, озноб, лихорадка, рвота, боль в грудной клетке, цикличность течения, критический спад температуры, локальное ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, появление хрипов в период обратного развития, вязкая «ржавая мокрота»	Гомогенность инфильтрации доли или сегмента. Значительная плевральная реакция Выпуклые границы пораженной доли	Выраженный нейтрофиль-ный лейкоцитоз Сдвиг формулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия

Микоплазменная пневмония

Епид. анамнез	Дебют	Клинические признаки	Rg	Гемо-грамма
Эпидемичес-кие вспышки в тесных коллективах	Ринит, фарингит, трахео-бронхит	Выраженные проявления интоксикации (головная боль, миалгии, артралгии, слабость, потливость). Кашель сухой, навязчивый. Мокрота - слизистая. Малоинформативность физикальных данных. Мелкопузырчатые влажные хрипы или незвучная крепитация над зоной легочного поражения, лимфаденопатия	Очаговая инфильтрацияусиление интерстиций-ального. рисунке	Нормо-цитоз или лейко-цитоз, умереж-ное повышение СОЭ

Хламидийная пневмония

Епид. анамнез	Дебют	Клинические признаки	Rg	Гемограмма
Контакт с домашней или дикой птицей, семейные или группо-вые вспышки	Острое начало, лихорадка, интоксика-ция, признаки ОРВИ.	Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, реже-сухой, иногда-коклюшеобразный. У некоторых больных - одышка. Малоинформативные стетоакустические данные.	Очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, усиление интерстициальной-сосудистого компонента	Лейкопе-ния ускорение СОЭ

Стрептококковая пневмония

возбудитель	Клинические признаки	рентгенологические признаки	гематологические признаки
-гемолитиче-ский стрептокок	Похожие на клинику пневмококковой пневмонии. Отличие - вовлечение в процесс интерстиция. Начало - постепенное или острое. При перкуссии - укорочение звука, при поражении интерстиция - тимпанит. Аускультативно: ослабление дыхания над очагом поражения, при рассасывании процесса появляется большое количество влажных мелко пузырчатых хрипов.	Очаговые или интерстициаль-ные инфильтраты	Лейкоцитоз