- •Липиды крови
- •Атерогенез
- •Типы гиперяипидемий
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Факторы риска ибс
- •Константные
- •Вторичная профилактика
- •Первичная профилактика
- •Первичная профилактика ибс
- •Изменение образа жизни
- •Изменение образа жизни. Повторные анализы через 3 мес
- •Регуляция артериального давления
- •Классификации
- •Стадия — повышение ад более 160/95 мм рт. Ст. Без органических изменений сердечно-сосудистой системы
- •Органы-мишени и группы риска
- •Стратификация риска
- •Клиническая картина и диагностика
- •Основные виды артериальных гипертензий и их дифференциальная диагностика
- •Поздние
- •Лечение
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Гипертонический криз
- •Высокое ад: клонидин, лабеталол, каптоприл
- •Проявляется или нарастает поражение органов-мишеней
Факторы риска ибс
Существующие факторы риска ИБС (табл. 3-1) разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).
Таблица 3-1. Факторы риска ИБС
Константные
Возраст
Пол
Семейный анамнез ИБС Модифицируемые
Курение
Артериальная гипертензия
Липидный профиль: высокая концентрация общего холестерина и холестерина ЛПНП, низкая концентрация холестерина ЛПВП, высокое содержание триглицеридов
Гипергликемия и сахарный диабет
Малоподвижный образ жизни
Ожирение
Г ипергомоцистеинемия
Дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе)
Применение гормональных противозачаточных средств
Семейный анамнез
Риск развития ИБС повышен:
у близких родственников больного ИБС (важнее для родственников первой степени родства — родители, братья, сёстры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);
при большом количестве больных ИБС в семье;
при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте. Возраст
Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем сильнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС).
Пол
До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в 3—4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин одинакова.
Курение
Курение увеличивает риск развития ИБС в 2 раза. Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличение концентрации холестерина ЛПОНП. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.
Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течение одного года
воздержания.
Артериальная гипертензия
Высокое АД (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития ИБС.
Сахарный диабет
При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа имеется дислипидемия IV типа с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией.
Малоподвижный образ жизни
Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС.
Ожирение
Ожирение предрасполагает к дислипидемии, артериальной гипертензии и сахарному диабету.
Дефицит эстрогенов
Эстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается и риск возникновения ИБС увеличивается (что диктует необходимость восполнения эстрогенов извне).
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА
Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития ИБС в несколько раз, а не просто к суммированию степеней риска.
При оценке риска развития ИБС определяют следующие параметры:
Неизменяемые факторы риска — возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.
Образ жизни пациента — курение, физическая активность, диетические особенности.
Наличие других факторов риска — избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержания липидов и глюкозы в крови.
Для оценки массы тела можно ориентироваться на индекс массы тела — отношение массы тела (в кг) к площади поверхности тела (в м2) — см. табл. 3-2.
Таблица 3-2. Оценка ожирения на основании индекса массы тела (рекомендации ВОЗ, 1995)
Индекс массы тела |
Классификация ВОЗ |
Менее 18,5 |
Сниженная масса тела |
18,5-24,9 |
Нормальная масса тела |
25-29,9 |
1 -я степень избыточной массы тела |
30-39,9 |
2-я степень избыточной массы тела |
Более 40 |
3-я степень избыточной массы тела |
Измерение АД и его оценка подробно изложены в главе 4 «Артериальные гипертензии».
Определение содержания липидов в крови см. в главе 1 «Атеросклероз». Категории лиц, нуждающихся в проведении профилактических мероприятий (рекомендации Международных обществ по коронарной профилактике, 1998), перечислены в табл. 3-3.
Пациенты с ИБС или другими проявлениями атеросклероза
Здоровые лица с высоким риском развития ИБС или другого атеросклеротического заболевания в связи с комбинацией факторов риска — курения, артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии, семейного анамнеза раннего развития ИБС, выраженной гиперхолестеринемии или сахарного диабета
Близкие родственники пациентов с ранним развитием ИБС
Здоровые лица с высоким риском ИБС (рис. 3-1)