Темы № 9-11. «Химиотерапевтические средства»

Лечение инфекционных, паразитарных, вирусных заболеваний проводится химическими веществами, избирательно действующими на патогенные микроорганизмы, вирусы, простейшие и гельминты, и называется химиотерапией, а лекарственные средства химиотерапевтическими. Все химиотерапевтические средства подразделяются на следующие группы:

1. Противобактериальные – антибиотики; сульфаниламиды; синтетические противомикробные средства разного химического строения.

2. Противопротозойные

3. Противотуберкулезные

4. Противомикозные

5. Противовирусные

6. Противоглистные

Антибиотики

Антибиотики – это вещества, получаемые при жизнедеятельности простейших микроорганизмов или полусинтетическим путем и обладающие свойством подавлять жизнедеятельность патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших). Название произошло от слова «антибиоз».

Известно более 100 антибиотиков, которые в зависимости от источников получения и химической структуры разделяются на различные группы.

Основные принципы химиотерапии

1. Точно поставленный диагноз

2.Наличие необходимости применения антибиотика. При этом следует обязательно учитывать, что острые процессы значительно лучше поддаются лечению, чем хронические, так как последние характеризуются формированием тканевых барьеров, затрудняющих проникновение препарата в очаг.

3. Назначать препарат с учетом чувствительности возбудителя.

4. Выбор оптимального препарата:

а) назначать один препарат, учитывать специфичность препарата в отношении предполагаемого возбудителя, предпочтительны АБ с узким спектром действия;

б) учет особенностей фармакокинетики: пути введения, выведения препарата.

в) учет особенностей больного (возраст, масса тела, аллергологический анамнез, функция

печени и почек, беременность, кормление грудью, сопутствующая патология, прием других

лекарственных средств).

5.Выбор оптимальной дозы (допустимые разовые и суточные терапевтические дозы, не завышать – токсичность + побочные эффекты), строго соблюдать интервалы введения в течение суток.

6.Достаточная продолжительность курса лечения (макс. 7-12 дней).

7.Эффективность назначенного препарата следует оценивать в течение первых 3-4 дней.

8. Нельзя использовать АБ как симптоматическое и профилактическое лечение.

Классификация основных групп антибиотиков по химической структуре

1. Бета-лактамы: пенициллины, цефалоспорины

2. Тетрациклины

3. Левомицетин

4. Аминогликозиды

5. Макролиды

6. Линкозамиды

7. Полимиксины

9. АБ разных групп

Классификация основных групп антибиотиков по спектру действия

• АБ действующие на Гр+ микроорганизмы

• АБ, действующие на Гр- микроорганизмы (стенка таких микроорганизмов менее проницаемая для АБ)

• АБ, действующие на Гр+ и Гр- микроорганизмы – широкого спектра действия.

Классификация основных групп антибиотиков по механизму действия

Механизм действия: антибиотиков может быть бактерицидным (фунги -, протозоацидным, в зависимости от вида возбудителя), под которым понимается полное разрушение клетки инфекционного агента, и бактериостатическим (фунги -, протозоастатическим), то есть прекращением роста и размножения микроорганизма.

Бета-лактамы

Пенициллины положили начало классу бета-лактамных АБ, которые объединяют наличие в структуре бета-лактамного кольца. Кроме пенициллинов, к бета-лактамным АБ относятся цефалоспорины, карбапенемы. Но ко многим АБ этих групп быстро развивается устойчивость микроорганизмов, связано это с выработкой ими специфических ферментов бета-лактамаз (пенициллиназ). В последнее время созданы специфические ингибиторы бета-лактамаз – например клавулановая кислота, сульбактам. Производятся комбинированные препараты с АБ + ингибитор бета-лактомаз.