Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

Факультет клинической психологии

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

(семейной медицины)

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой ______________

«______» _________ 2008 г.

Методические рекомендации студентам к семинарскому (практическому) занятию по теме:

ЛПУ: ПОНЯТИЕ, ВИДЫ, СТУКТУРА

Дисциплина: ДС. Ф. 19, клиника внутренних болезней

По специальности: 030302 «Клиническая психология»

Форма обучения очная

Разработчики:

Е.Н.Березикова, А.А.Попова

Рассмотрено на заседании кафедры ______ , № протокола_______

Цель занятия: Изучить понятие, виды, структуру ЛПУ и ознакомиться с основной нормативной действующей документацией, врача поликлиники, стационара.

По окончании изучения темы студенты должны знать:

1. Определение ЛПУ.

2. Разделение поликлиник по организации, территориальному признаку, профилю.

3. Структура поликлиники.

4. Основные направления амбулаторно – поликлинической службы.

5. Качественные показатели работы на участке.

6. Дневной стационар: определение, цели работы, функции.

7. Основные медицинские документы.

Уметь: ориентироваться в порядке выписывания рецептов для амбулаторных больных, определении экспертизы временной нетрудоспособности.

Быть ознакомленными: с документами, удостоверяющими и подтверждающими освобождение от работы (право выдачи, функции, условия выдачи и продления, срок выдачи); с задачами и функциями МСЭ, основными нормативными документами экспертизы нетрудоспособности;.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И ХРОНОМЕТРАЖ:

1. Вступительное слово преподавателя - 5 мин

2. Организационные указания преподавателя по проведению занятия - 5 мин

3. Тестовый контроль – 15 мин

4. Разбор преподавателем темы занятия - 45 мин

5. Решение ситуационных задач – 15 мин

6. Заключительное слово преподавателя - 5 мин

Итого: 90 мин

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вопросы для тестового контроля

2. Методические разработки по теме занятия

3. Лекционный материал

4. Тонометр, фонендоскоп

КОНТРОЛЬ ТЕОРИТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Программированный контроль

2. Ситуационные задачи

3. Опрос по следующим вопросам:

Вопросы к занятию

1. ЛПУ: понятие, виды, структура

2. Нормативная действующая документация, регламентирующая деятельность врача

3. Документация врача поликлиники, стационара.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Денисов И. Н. Общая врачебная практика: внутренние болезни – интернология / Практическое руководство / Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 987 с.

2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. акад. РАМН И. Н. Денисова. – М.: ГЭ ОТАР – МЕД, 2001. – 720 с. Семейная медицина. Руководство в 2 томах

Дополнительная:

1. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов высших учебных заведений / Б. Я. Барт, В. Ф. Беневская, С. С. Соловьев и др. / Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 5 с.

2. Сторожаков Г. И. Поликлиническая терапия: Учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александрова. – М.: ГОЭТАР – МЕДИА, 2007. – 704 с.

3. Шабров А. В. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / Шабров А. В., Маймулов В. Г. – СПб.: СПб ГМА им. И. И. Мечникова, 1997. – 298 с.

Приложение 1

Основные понятия по теме:

«ЛПУ»

• Поликлиника – это специализированное ЛПУ, максимально приближенная к населению, где наряду с участковыми врачами работают и узкие специалисты.

• Экспертиза утраты трудоспособности – это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента и возможности осуществлять профессиональную деятельность.

Современная поликлиника является многопрофильным лечебно – профилактическим учреждением (ЛПУ), которое обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь во внебольничных условиях. Наибольший объем работ в поликлинике выполняет участковая терапевтическая служба.

В основе ее деятельности положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700-2000 человек.

Поликлиники различаются:

1) по организации работы:

• на объединенные со стационаром;

• необъединенные (самостоятельные);

2) по территориальному признаку:

• городские;

• сельские;

3) по профилю:

• общие для обслуживания взрослого и детского населения;

• обслуживающие только взрослое население;

• обслуживающие только детское население;

• специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.)

Примерная структура взрослой поликлиники (см. таблица 1 приложение 4)

Основные направления амбулаторно – поликлинической службы:

1. Диагностика

2. Лечение

3. Консультирование

4. Патронаж и непрерывное наблюдение

5. Реабилитация психическая и физическая

6. Врачебно-трудовая экспертиза

7. Профилактика

8. Санитарно-медицинское просвещение населения

Качественные показатели работы на участке:

1. охват населения участка диспансерным наблюдением;

2. распределение обследованных по группам здоровья;

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

4. жалобы населения;

5. случаи смерти на дому;

6. выход на инвалидность;

7. запущенные формы рака и туберкулеза;

8. полноту и своевременность обследования;

9. своевременность взятия на «Д» учет;

10. адекватность лечебных и оздоровительных мероприятий; использование современных методов диагностики и восстановительного лечения.

Дневной стационар

- является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики,

Функции дневного стационара

1. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Основные медицинские документы:

1. Медицинская карта амбулаторного больного

2. Медицинская карта для подростков

3. Направление на консультацию, госпитализацию и во вспомогательные кабинеты

4. Единый статистический талон

5. Контрольная карта диспансерного наблюдения

6. Книга записи вызовов на дом

7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении

8. Журнал учета инфекционных заболеваний

9. Справка для получения путевки

10. Санаторно – курортная карта

11. Направление на медико – социальную экспертизу

12. Листок нетрудоспособности

13. Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально – технического училища по болезни

14. Бланки рецептов для получения лекарств на общих и льготных основаниях

15. Бланки рецептов для получения лекарств, содержащих наркотические вещества

16. Журнал регистрации умерших на дому

Порядок выписывания рецептов для амбулаторных больных.

Рецепт является важным медицинским и юридическим документом, на основании которого производится отпуск из аптек большинства лекарств; в нем указывают дозу и частоту прием лекарства.

Кроме того, в случаях бесплатного или льготного отпуска медикаментов амбулаторным больным рецепт становится денежным документом, на основании которого проводятся расчеты между аптеками и медицинскими учреждениями.

Препараты выписывают на специальных самокопирующих бланках в двух экземплярах, рецепт и копию заверяют подписью и печатью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». Содержание и номер рецепта необходимо внести в амбулаторную карту пациента. На каждом бланке можно выписать только одно лекарственное средство.

Экспертиза утраты трудоспособности – это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента и возможности осуществлять профессиональную деятельность.

Утрата работоспособности может носить временной или стойкий (длительный) характер.

Существует система экспертизы временной нетрудоспособности, которую поэтапно проводит лечащий врач (участковый терапевт), заведующий отделением, заместитель главного врача по клинико – экспертной работе и КЭК

Участковый врач определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов. Он определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Участковый врач оформляет листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздрава России от 19.10.1994 № 206 в ред. от 25.06.1996 с изм. от 24.06.1998, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в амбулаторной карте.

При последующих осмотрах терапевт отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы. Он должен своевременно направлять пациента для консультации на КЭК при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией, решать вопросы о дальнейшем лечении и другие экспертные вопросы. Участковый терапевт выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК м МСЭ.

В соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, участковый терапевт имеет право освободить пациента от работы при всех острых и хронических (при обострении) заболеваниях внутренних органов.

Документами, удостоверяющими и подтверждающими освобождение от работы, являются листок нетрудоспособности и справка установленной формы для освобождения от учебы.

Эти документы выдают: при заболеваниях и трвмах; на период медицинской реабилитации; при необходимости ухода за болшьным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом; на период карантина; при отпуске по беременности и родам; при протезировании в условиях протезно – ортопедического стационара.

Листок нетрудоспособности (справки) имеют право выдавать лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев, клиник научно – исследовательских институтов протезирования и протезостроения, МСЭ, центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно - двигательного аппарата, стационаров протезно – ортопедических организаций на основании лицензии на проведение экспертизы вре меной нетрудоспособности. В отдельных случаях по решению местных органов здравоохранения выдача листков нетрудоспособности (справок) может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.

Листок нетрудоспособности является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, и выполняет несколько функций: юридическую, финансовую и статистическую. Листки нетрудоспособности выдает лечащий врач при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Листок нетрудоспособности выдают и продлевают только после личного осмотра и только в день установления факта временной нетрудоспособности. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдает (продлевает) лечащий врач, установивший факт нетрудоспособности, с разрешения администрации (главного врача) ЛПУ.

Лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Если нетрудоспособность продолжается более 30 календарных дней, то вопрос о дальнейшем лечении и продлении листка решает КЭК. По ее решению при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более 10 мес, в отдельных случаях – не более 12 мес с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

Разрешается выдавать листок нетрудоспособности при амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопических исследований с биопсией, химиотерапии по интермитирующему методу, гемодиализа и т.д.). В этих случаях листок по решению КЭК можно выдавать прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В нем указывают дни проведения процедур, и от работы освобождают только в эти дни.

К числу медицинских документов, юридически удостоверяющих временную нетрудоспособность, относится также Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально - технического училища о болезни.

Стойкая нетрудоспособность

Участковый врач должен своевременно выявить признаки стойкой нетрудоспособности у больного и провести тщательное клинико – лабораторное и инструментальное обследование, при необходимости проконсультировать его с врачами – специалистами, определить условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей. Затем, сопоставить данные функциональных нарушений вследствие патологического процесса с условиями труда больного, врач определяет необходимость направления больного на МСЭ. Все полученные данные врач – терапевт должен зафиксировать в амбулаторной карте больного и направлении на МСЭ.

При неэффективности проведенной терапии, выявлении признаков или стойких нарушений функций органов вопрос о трудоспособности решают врачебная комиссия, бюро МСЭ.

Медико – социальная комиссия устанавливает наличие инвалидности, ее группу, причину. При установлении группы инвалидности листок нетрудоспособности закрывают датой регистрации документов в бюро МСЭ. Лицам, не признанном инвалидами, листок нетрудоспособности продлевает ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.

При отказе больного от направления на МСЭ или его несвоевременной явке на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов комиссией МСЭ. Отказ или неявка на освидетельствование рассматриваются как нарушение режима, о чем делается отметка в листке нетрудоспособности.

Таким образом, основаниями для признания гражданина инвалидом при проведении МСЭ являются:

• Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

• Ограничение жизнедеятельности по трем степеням тяжести (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

• Необходимость осуществления мер социальной защиты.

Основные нормативные документы экспертизы нетрудоспособности (см. таблица 2 приложение 4)