Недостаточность трехстворчатого клапана

Этиология.

1.Неоргани­ческая, возникающая при различных заболеваниях серд­ца вследствие расширения правого желудочка и растяже­ния фиброзного кольца трехстворчатого клапана. 2.Органи­ческая недостаточность этого клапана встречается редко и вызывается ревматическим эндокардитом, травмами с раз­рывом папиллярных мышц трехстворчатого клапана.

Чаще протекает в комбинации с аортальным и митральным пороками.

Гемодинамика.

Во время систолы правого желудочка часть крови из его полости попадает обратно в правое предсердие.

Застой крови в полости правого предсердия передается в систему полых вен. Наблюдается венозный застой в большом круге кровообращения.

Клиническая картина.

1.Ве­нозный застой в большом круге кровообращения (ощуще­ние тяжести и боли в области правого подреберья, отеки, асцит и т.д.).

2.При недостаточности трехстворчатого клапана истинная пульсация печени обусловлена обратным током крови (регургитацией) через незамкнутое отверстие из правого же­лудочка в правое предсердие, а оттуда — в нижнюю полую вену и печеночные вены (венозная пульсация). Следует отметить, что пульсация печени распознается как при ос­мотре, так и при пальпации.

3.При осмотре акроцианоз,набухание шейных вен и их систолическая пульсация- положительный венный пульс. Пульсация в эпигастральной области из-за дилатации правого желудочка.

4.Границы сердца смещаются вправо. При аускультации у основания мечевидного отростка грудины определяются ослабленный первый тон и ослабление звучности второго тона над легочной артерией.

5.У основания мечевидного отростка, а также в третьем и четвертом межреберьях справа от грудины выслушивается систолический шум, интенсивность которого увеличивает­ся при задержке дыхания на высоте вдоха (симптом Риверо—Корвалло).

6.Артериальное давление чаще понижено. Венозное давле­ние значительно возрастает и достигает 200—300 мм вод.ст.

Инструментальные методы.

1.Эхокардиографическая диагностика недостаточности трехстворчатого клапана труднее, чем других пороков. На эхокардиограмме можно обнаружить парадоксальное дви­жение межжелудочковой перегородки как проявление пе­регрузки правого желудочка.

• В М-режиме регистрируются: дилатация правого предсердия (правого желудочка); увеличенная амплитуда движения створок трикуспидального клапана; гиперкинез стенок правого предсердия (правого желудочка);

• в 2D-режиме: дилатация правого предсердия (право­го желудочка); увеличенная амплитуда движения створок )трикауспидального клапана; гиперкинез стенок правого предсердия (правого желудочка);

• допплер-исследования: поток регургитации в полости правого желудочка; регургитация 1-й степени — до 1,5 см; регургитация 2-й степени — 1,6—3,0 см; регургитация 3-й степе­ни — 3,0 — 4,5 см; регургитация 4-й степени — более 4,5 см.

2.На электрокардиограмме выявляются признаки гипер­трофии правых отделов сердца.

3.На фонокардиограмме регистрируется систолический шум у основания мечевидного отростка грудины и в треть­ем-четвертом межреберьях справа от грудины убывающего характера.

4.Флебограмма, зарегистрированная с яремной вены, об­наруживает высокую положительную волну "альфа", связан­ную с усиленной деятельностью гипертрофированного правого предсердия.