101 вопрос:

Верхняя полая вена: источник ее образования, внешнее строение, топография. Непарные и полунепарные вены, их участие в образовании анастомозов.

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается  правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Непарная и полунепарная вены и их анастомозы. V.azygos, непарная вена и v.hemiazygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv.lumbales ascendens, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху, позади m.proas major и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v.azygos – вместе с правым n.splanchnicus, v. hemiasigos – с левым n.splanchnicus или симпатическим стволом.

В грудной полости v.azygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба и пищевода, от которого отделена рыхлой клетчаткой, где она располагается вместе с грудным протоком, правыми межреберными артериями и конечным отделом полунепарной вены. На уровне 4 или 5 позвонка, она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают:   9 правых межреберных вен; вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя  v.intercostalis superior dextra. На левой боковой поверхности тел позвонков, позади нисходящей грудной аорты лежит v.hemiazygos. Она поднимается лишь  до 7 или 8 грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и ductus thoracicus вливается в v.azygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние межреберные вены. Верхние левые межреберные вены вливаются в v.hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь также как и v.hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков и вливается либо в v.hemiazygos, либо непосредственно в v.azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела 7 грудного позвонка.

Анастомозы.

На задней брюшной стенке имеется каво – кавальный анастомоз, между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v.cava superior).

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246).

Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior.

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).

5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior).

6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

102 Вопрос

Нижняя полая вена, источники ее образования, топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы

Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих  подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.