Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников

(по В. Л. Попову)

Преступления против жизни и здоровья (гл.16 УК РФ)	Преступления против здоровья населения и общественной нравственности (гл.25 УК РФ)	Экологические преступления (гл. 26 УК РФ)	Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления (гл.30 УК РФ)
Убийство (ст.105 УК)	Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ (ст.228 УК РФ)	Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов (ст.247 УК РФ)	Злоупотребление должностными полномочиями (ст.285 УК РФ)
Причинение смерти по неосторожности (ст.109 УК)	Хищение либо вымогательство наркотических средств и психотропных веществ (ст.229 УК РФ)	Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами и токсинами (ст.248 УК РФ)	Превышение должностными полномочиями (ст.285 УК РФ)
Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст.111, 112, 115, 118 УК РФ)	Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233 УК РФ)	Нарушение ветеринарных правил, установленных для борьбы с болезнями и вредителями растений (ст.249 УК РФ)	Незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст.289 УК РФ)
Заражение венерической болезнью (ст.121 УК РФ)	Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.235 УК РФ)	Загрязнение вод (ст.250 УК РФ)	Получение взятки (ст.290 УК РФ)
Заражение ВИЧ - инфекцией (ст.122 УК РФ)	Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236 УК РФ)	Загрязнение атмосферы (ст.251 УК РФ)	Служебный подлог (ст.292 УК РФ)
Незаконное производство аборта (ст.123 УК РФ)	Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей (ст.237 УК РФ)		Халатность (ст.293 УК РФ)
Неоказание помощи больному (ст.124 УК РФ)	Надругательство над телами умерших и местами их захоронения (ст.244 УК РФ)
Оставление в опасности (ст.125 УК РФ)

Суправитальные реакции. Судебно-медицинское значение.

После смерти в организме в течение определенного времени сохраняется способность мышц реагировать на внешние раздражители (механические, электрические или химические). Данные явления называют явлениями переживаемости тканей, суправитальными (поствитальными) реакциями, физиологическими реакциями в тканях мертвого человека, или физиологическими реакциями в отмирающих тканях. Названия разные, но они отражают одни и те же процессы.

Явления переживаемости тканей мертвого тела со временем последовательно угасают, что дает возможность использовать их для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть (или давность наступления смерти) в случаях, когда время наступления смерти неизвестно.

Механическая возбудимость мышц

При сильном и резком ударе по какой-либо мышце (чаще, бицепсу - двуглавой мышце плеча) трупа твердым узким предметом (например, металлической линейкой, рукояткой секционного ножа и др.), в месте удара возникает мышечный валик ("идиомускулярная опухоль"), выраженность которого зависти от времени, прошедшего с момента смерти. Визуально наиболее четко (высота валика до 1 - 2 см) мышечная реакция проявляется в первые 2,5 часа после смерти и прослеживается до 6 - 7 часов.

Позже, примерно до 11 часов после смерти, эта реакция может быть выявлена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки ответная реакция будет выражаться в образовании углубления (вмятина) в месте удара.

При поколачивании неврологическим молоточком по разгибательной поверхности предплечья наступает разгибание кисти. При ударе по тылу кисти наблюдается сближение пальцев руки, а удар по передней поверхности бедра - подтягивание надколенника. Отмечаемая реакция мышц указывает на наступление смерти за 2 - 4 часа до момента исследования.

Электровозбудимость мышц.

При раздражении мышц лица (вокруг глаз или рта), шеи, верхних или нижних конечностей электрическим током происходит их сокращение. Сила сокращения мышц лица наиболее выражена до 6 - 8 часов после смерти, а в области предплечий - в первые 5 часов. Данные исследования проводил Н.П.Марченко (1964, 1966г.г.).

Реакция зрачков на химические вещества.

При введении в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1% раствора пилокарпина возникает сужение зрачка, а при введении 1% раствора атропина происходит его расширение. Сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть. ДНС определяется по специальным таблицам.

В судебно-медицинской теории и практике имеются ряд других методов, позволяющих обнаруживать, фиксировать и использовать суправитальных реакции для определения давности наступления смерти. Однако, они не нашли широкого применения в работе судебно-медицинской службы.

Экспертиза живых лиц. Особенности их проведения.

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц определен соответствующими статьями УК РФ, УПК РСФСР и медицинским критериям, утвержденных приказ Минздравсоцразвития РФ №194н от 24.04.08г.

Отметим некоторые особенности, которые касаются практической стороне юридической деятельности.

1.Для проведения судебно-медицинской экспертизы необходимо постановление (решения суда) в рамках конкретно рассматриваемого уголовного или гражданского дела.

2.Представление обследуемого (подэкспертного) на экспертизу является задачей лица, вынесшего постановление (решение).

3.Производство судебно-медицинской экспертизы без обследования пострадавшего, только по медицинским документам, допускается только лишь при невозможности представить обследуемого лицом, назначившим экспертизу. Медицинские документы представляются лицом, назначившим экспертизу, в подлинниках. Они должны содержать исчерпывающие сведения о травме (заболевании, состоянии), которые позволяют провести экспертизу без осмотра (обследования) пострадавшего в случае невозможности его представления экспертам.

4. Факт наличия у пострадавшего повреждений и их квалифицирующие признаки в обязательном порядке должны быть подтверждены объективными данными, отраженными в медицинских документах, либо получены в процессе судебно-медицинского обследования пострадавшего.

Если в медицинских документах имеется лишь диагноз, не подтвержденный объективными данными, то на это обстоятельство указывают в резюмирующей части "Заключения" ("Акта") и степень вреда здоровью не оценивают. Свидетельские показания (в том числе и врачей) не могут служить основанием ни для диагностики характера повреждения, ни для установления вреда здоровью.

5.Судебно-медицинским экспертам не разрешается составление каких-либо предварительных (промежуточных) выводов, содержащих, в частности, суждение о тяжести вреда здоровью, а также подменять "Заключение" ("Акт") иными документами, справками и т.п.

6."Заключение эксперта" ("Акт освидетельствования") направляется только лицу, назначившему экспертизу ("освидетельствование").