Тема №8 Клініко-фармацевтичні підходи| До лікування жінок в період вагітності і лактації. Введення|вступ|

Лікарські засоби можуть робити вплив ембріон і плід. За статистичними даними, до 9% жінок приймають протягом вагітності принаймні один медикаментозний засіб|кошт|; в середньому жінки використовують в цей період до 4 препаратів, не рахуючи вітамінів і заліза. А 4% вагітних приймають 10 видів ліків і більш. Необхідність ретельного аналізу несприятливої дії лікарських препаратів на людський зародок і плід стала особливо очевидною після|потім| «талідомидовій| трагедії» в Германії в 50-х – 60-х роках.

В даний час|нині| налічується|нараховує| близько 5 млн. ліків і інших ксенобіотиків, з|із| якими контактує людина. Дія тільки|лише| близько 1600 з|із| них вивчено в дослідах на вагітних лабораторних тваринах.

Все вищеперелічене диктує необхідність украй|надто| обережного підходу до застосування|вживання| ліків у|біля,в| вагітних.

І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ.

1. Механізми прямого і непрямого впливу ліків на ембріон і плід.

2. Проникнення лікарських засобів в організм плоду.

3. Види несприятливого впливу ксенобіотиків на ембріо-| і фетогенез|.

4. Вплив терміну вагітності на прояв|вияв| тератогенної дії ліків.

5. Вплив дози і тривалості прийому препарату на прояв|вияв| тератогенної дії ліків.

6. Зв'язок стану|достатку| елімінуючих| органів і віку вагітної з|із| ризиком тератогенезу.

7. Генетичні особливості батьків і плоду, що підвищують ризик тератогенезу.

8. Угрупування лікарських засобів по ступеню|мірі| їх небезпеки для плоду.

9. Вплив прийому етилового спирту і табакокуріння на ембріон і плід.

10. Значення виведення ліків з|із| молоком матери| для новонародженої дитини|дитяти|. Ліки, протипоказані годуючим жінкам. Ліки, які можна призначати годуючим жінкам.

11. Лікарські засоби, вживані при гіпогалактії.

ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.

1. Дайте визначення поняттям і вкажіть препарати, що мають до них відношення.

Термін, поняття	Визначення	Препарати, ксенобіотики
Ембріотоксичність Тератогенез Фетотоксичність Алкогольний синдром плоду «Талідомідова трагедія» Гидонтоїновий синдром

2. Розташуєте лікарські засоби по ризику розвитку ембріотоксичної дії у вигляді наступної|слідуючої| таблиці:

Ліки високого ризику	Ліки значного ризику	Ліки помірного ризику

3. Заповнити таблицю «Антимікробні засоби|кошти|, що надають|роблять,виявляють,чинять| ушкоджувальну дію на плід»:

Лікарський препарат	Вплив на плід
Пеніцилін Стрептоміцин Канаміцин Левоміцетин Тетрациклін Ріфампіцин Еритроміцин і олеандоміцин| Сульфаніламіди

4. Заповнити таблицю «Засоби|кошти|, що впливають на секрецію молока»:

ЛС, що підсилюють|посилюють| секрецію молока	ЛС, пригноблюючі секрецію молока

5. Заповнити таблицю:

ЛС, протипоказані годуючим жінкам	ЛС, які можна призначати годуючим жінкам

ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.

Завдання|задавання| №1. Вирішите ситуаційну задачу.

Вагітна 26 років, термін вагітності 32 тижні. Пред'являє скарги на закладеність| носу і біль в правому вусі, болі при ковтанні. Стан|достаток| погіршав 3 дні тому, коли відчула слабкість, свербіння| в горлі. Наступного дня приєдналися вищеперелічені скарги. Звернулася|оберталася| в аптеку за бісептолом|, мотивуючи це бажанням почати|розпочинати,зачинати| лікування “простуди”. Яка повинна бути тактика провізора? Відповідь обгрунтуйте. Випишіть рецепти.

Завдання|задавання| №2. Вирішити ситуаційну задачу.

Вагітна 28 років, термін вагітності 30 тижнів. Пред'являє скарги на різі при сечовипусканні, болі в поперековій області, підвищення температури тіла до 38⁰С|. Вищеописані симптоми спостерігаються протягом 2 тижнів. При УЗІ виявлені конкременти в обох нирках|бруньках|. У анамнезі пієлонефрит, з приводу якого раніше приймала уросульфан|. Звернулася|оберталася| в аптеку для придбання|надбання| даного препарату. Яка тактика провізора? Відповідь обгрунтуйте.

Завдання|задавання| №3.

Яка повинна бути тактика терапії відносно вагітної жінки (термін вагітності 30 тижнів), страждаючою епілепсією і що застосовує постійно фенобарбітал?

Завдання|задавання| №4.

У|біля,в| вагітній 30 років (термін вагітності 12 тижнів) діагностована позалікарняна пневмонія. Які з|із| нищеперелічених| антибактеріальних засобів|коштів| допустимо використовувати в даному випадку?

а) амоксицилін|;

б) доксициклін|;

в) цефтазидим|;

г) цефтріаксон|;

д) гентаміцин|;

е) лінкоміцин|;

ж) бактрим|.

Завдання|задавання| №5.

У|біля,в| вагітною 34 років (термін вагітності 28 тижнів) наголошується підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст. Виберіть антигіпертензивний засіб, оптимально відповідний|придатний| для даної пацієнтки:

а) клофелін;

б) еналаприл|;

в) каптоприл|;

г) амлодипін|;

д) метилдофа|

е) резерпін|.

Завдання|задавання| №6.

Складіть план лікування жінки, страждаючою гіпогалактією. Супутній патології не виявлено.

Завдання|задавання| №7. Вирішити ситуаційну задачу.

Вагітна 20 років (термін вагітності 8 тижнів). Страждає бронхіальною астмою, важкої|тяжкої| персистуючої| течії. Порекомендуйте протизапальний препарат для тривалого лікування астми, безпечний для плоду. Відповідь обґрунтуйте