- •Острые расстройства пищеварения
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •1. Диспепсический синдром:
- •Параклинические:
- •Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом диспепсии
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностическая программа для выявления диспепсии
- •Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при простой диспепсии
- •Тестовые задания к теме «Острые расстройства пищеварения»
Острые расстройства пищеварения
Dyspepsia
Диспепсия — это острое функциональное расстройство пищеварения, возникающее у детей раннего возраста вследствие несоответствия между предъявляемыми к желудочно-кишечному тракту требованиями в виде состава и объема пищи и его возможностями переваривать эту пищу имеющимися в наличии ферментами, в результате чего и наступает несварение.
Критерии диагностики
Анамнестические:
указания на нарушение режима питания, назначение пищи, соответствующей по объему и составу паспортному возрасту, детям с гипотрофией II-III степени, количественный перекорм, введение прикорма без соблюдения принципа постепенности, внезапный переход на искусственное вскармливание, не сбалансированное по основным и дополнительным ингредиентам питание, указания на нарушение условий внешней среды (перегревание) и острые лихорадочные заболевания.
Клинические:
1. Диспепсический синдром:
а) симптомы нарушения поведения — периодически возникающее беспокойство, прерывистый сон, плач, снижение интенсивности сосания и уменьшение объема высасываемого молока или смеси при ненарушенном общем состоянии ребенка;
б) симптомы срыгивания или рвоты начинаются чаще через 10—20 мин, после кормления, 1—3 раза в сутки. Рвота необильная;
в) симптомы метеоризма — вздутие живота, урчание, коликообразные боли, частое отхождение газов;
г) симптомы кишечной дисфункции — учащенный до 5—6 раз в сутки стул, жидкий, желтовато-зеленоватого цвета с небольшой примесью прозрачной, стекловидной слизи и белых комочков (вид «рубленых яиц»). Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. При избыточном белковом рационе с преобладанием гниения стул становится зловонным.
Параклинические:
а) копрограмма — большое количество нейтрального жлра, свободных жирных кислот и мыл, детрита мало, небольшое количество слизи, лейкоциты — до 2—5 в поле зрения. У детей старше 8 мес могут также определяться измененные и неизмененные мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал вне- и внутриклеточно (гастроэнтеритический синдром);
б) анализ крови – без изменений. При парентеральной диспепсии – признаки воспаления, обусловленного основным заболеванием;
в) биохимическое исследование крови – умеренное снижение уровней калия, кальция, натрия и хлоридов, сдвиг КОС в сторону ацидоза;
г) анализ мочи – увеличение количества аммиака.
Схема патогенеза простой диспепсии
Предсрасполагающие
факторы: - анатомо-физиологические
особенности организма ребенка и прежде
всего желудочно-кишечного тракта,
микрофлоры кишечни-ка, факторов
неспецифической защиты и иммунологической
реативности, особен-ности обмена
веществ, главным образом видно-электролитного
Причиннве факторы: алиментарные
(нару-шения режима питания, качественные
и коли-чественные погрешности, внезапный
переход на искусственное вскармливание,
введение прикорма без соблюдения
принципа посте-пенности, назначение
питания соответственно паспортному
возрасту больным с пониженной
толерантностью к пище и др.)
Астенический тип
секреции пищеварительными железами
Нарушение ферментации
пищи в просвете кишечной трубки
Накопление продуктов
неполного расщепления пищи
Бродильные или
гнилостные процессы в кишечнике
активация
условно-патогенной и непатогенной
микрофлоры
угнетение бифидо-флоры
образование афизиологических продуктов
инвазия микрофлоры из толстого кишечника
в тонкий
полигиповитаминоз
включение в процесс расщепления пищевых
остатков
раздражение
слизистой оболочки кишечника
метеоризм, усиление перистальтики,
колика
повышение проницаемости кишечника для
афизиологических продуктов
поток импульсов в
ЦИС
Изменение тонуса коры головного мозга
всасывание в кровь
Защитные рефлекторные
реакции (срыгивания, рвота, диарея,
усиление слизеобразования, нейтрализация
жирных кислот)
поступление в печень
обезвреживание