Лекция № 1 Аутотрансфузия. Показания и противопоказания. Значение в трансфузиологии.

Литература:

1. А.Г. Румянцев, В.А.Аграненко “Клиническая трансфузиология”, М., 1997г,

2. М.М. Петров, Г.К. Орлова и др. “Применение аутогемотрансфузий в условиях многопрофильной больницы”, Материалы международной конференции, М. 2000г,

3. Доминик Виньон, “Переливание аутокрови - протоколы”, Материалы международного симпозиума, М. 1999г,

4. Зильбер А.П. “Кровопотеря и гемотрансфузия”, Петрозаводск, 1999г.

План лекции:

1. История вопроса. Определение аутотрансфузии.

2. Преимущества аутотрансфузии перед трансфузиями гомологичных гемокомпонентов.

3. Экономическая эффективность метода.

4. Современные методы аутотрансфузий. Протоколы аутотрансфузий .

5. Алгоритм заготовки аутоэритоцитов, аутоплазмы.

6. Показания к аутотрансфузии.Требования к донору аутокрови.

7. Противопоказания к аутотрансфузии.

Переливание крови и ее компонентов имеет целый ряд недостатков, которые привели к пересмотру традиционных подходов к гемотрансфузионной терапии. Несмотря на введение новых методов тестирования крови доноров, разработку эффективных средств и аппаратуры для ее консеовирования и фракционирования, десятилетиями накопленный клинический опыт гемотрансфузий, они продолжают вызывать определенные опасения за жизнь и здоровье реципиентов. Ограничение показаний к гемотрансфузиям, дополнительное сложное тестирование, в том числе иммунологическое, не позволяют считать метод гемотерапии безопасным. В этой связи внимание специалистов-трансфузиологов все больше привлекает один из главных альтернативных методов гемотерапии - аутотрансфузии, позволяющие полностью заменить или значительно ограничить применение гомологичной крови, ее компонентов.

Аутотрансфузия подразумевает трансфузию собственной крови или ее компонентов реципиенту (больному), от которого они были предварительно заготовлены.

Аутотрансфузии более чем на век опередили метод переливания консервированной гомологичной донорской крови. В нешей стране впервые аутогемотрансфузия была предложена В.В.Сугутиным в 1865г. Первый опыт клинического применения аутогемотрансфузии принадлежит С.Л.Дошоянцу (1934), который произвел 16 таких операций в клинике Н.Н.Бурденко при хирургических вмешательствах по поводу опухолей головного и спинного мозга, язвы желудка и др. А.Н.Филатов (1937) переливал облученную ультрафиолетом аутокровь при сепсисе.

В течение многих лет главным показанием к применению аутотрансфузии была внематочная беременность, а также истечение крови в брюшную и грудную полости во время операций.

Из-за опасения ослабить организм больного перед операцией поначалу хирурги производили эксфузию крови в объеме 200мл за 8 - 10 дней до операции. По мере накоп-ления опыта объем однократно изъятой крови стали увеличивать до 400мл.

В 1965г. Б.В.Петровский предложил метод аутогемотрансфузий при операциях с искусственным кровообращением: непосредственно перед операцией больному производили обменное переливание крови в объеме 30-40%ОЦК. Полученную аутокровь переливали больному в конце операции. В развитии проблемы аутотрансфузий в нашей стране большое значение имели работы ученых Ленинградской школы: КолесниковаИ.С., ЛыткинаМ.И., Плешакова В.Т. Ими были подробно изучены методы аутотрансфузий и их воздействие на организм больного.

Комитет Экспертов ВОЗ в 1968г. рекомендовал сделать аутогемотрансфузии при плановых операциях правилом, а не исключением.

80-90-е годы ознаменовались переходом к гемокомпонентной терапии и в аутодонорстве. Предпочтение стало отдаваться аутотрансфузиям отдельных компонентов крови: эритроцитной массы, концентрата тромбоцитов, плазмы.

За последние годы, из-за опасения инфекционных, вирусных и иммунологических осложнений, обусловленных переливанием гомологичной крови и ее компонентов, метод аутотрансфузии привлекает к себе все большее внимание клиницистов и трансфузиологов.

Трансфузии аутологичной крови имеют все преимущества, которые в основном относятся к недостаткам трансфузий гомологичной крови. Такими преимуществами аутотрансфузии являются:

- исключается опасность осложнений, связанных с трансфузиями несовместимой крови. Возврат больному в ходе операционной кровопотери собственной крови исключает опасность гемотрансфузионной антигенной несовместимости

- исключаются посттрансфузионные негемолитические реакции;

- исключается риск аллоиммунизации;

- исключается опасность заражения реципиента инфекционными, вирусными, паразитарными и другими заболеваниями;

- отмечается более быстрое восстановление показателей гомеостаза вследствие стимуляции гемопоэза повторной предоперационной кроводачей и более высокого заместительного эффекта трансфузии аутокрови.После предоперационного кровопускания отмечается стимуляция гемопоэза - значительно увеличивается число ретикулоцитов (через 6 -10 ч после кровопускания и достигает максимума через 7 -9 дней ), также увеличивается продолжительность циркуляции эритроцитов в крови реципиента. Поскольку при реинфузии и аутогемотрансфузии не возникает реакции отторжения, эффективность этих методов при равных дозах инфузии значительно выше, чем трансфузии донорской крови.

- отсутствуе иммунодепрессивный эффект трансфузии. По данным ВОЗ при возмещении интраоперационной кровопотери у больных раком легкого аутокровью послеоперационные осложнения встречаются в 1,7 раза реже, чем у получавших трансфузию аллогенной крови, а послеоперационные пневмонии развиваются в 3 раза реже.

- снимаются (ограничиваются) проблемы обеспечения хирургических операций донорской кровью. Предоперационная заготовка 400-1600 мл аутокрови у кардиохирургических пациентов позволяет избежать интраоперационных трансфузий аллогенной крови в 80% случаев операций на сердце.

- обеспечиваются кровью и ее компонентами больные редкихих групп, у которых затруднено перекрестное типирование при подборе совместимой крови;

- психологические преимущества для больного (используется “собственная а не чужая кровь”).

- сохраняются запасы донорской гомологичной крови, что дает определенный экономический эффект. Благодаря аутодонорству, к 1987г в США потребность в аллогенных гемотрансфузиях была снижена на 50-67,5%. По подсчетам А.П.Зильбера реинфузия 1 л крови (вместо трансфузии донорской) экономит государству около 1140 руб. (сюда входит и стоимость национального дохода, который могли бы создать 2 донора , если бы они работали в дни отгула). Поскольку предварительная заготовка аутокрови, как и донорской крови, требует оплаты труда персонала, то при ней экономия несколько меньше: на каждом литре аутокрови экономится 990 руб. Экономический эффект от предупреждения посттрансфузионных осложнений, лечение которых чрезвычайно дорого, исчисляется миллионами рублей.

Все перечисленное достаточно убедительно свидетельствует о преимуществах аутотрансфузий.

Проблема аутогемотрансфузий разрабатывается сегодня в следующих основных направлениях:

1. Предоперационная заготовка аутоплазмы, аутоэритроцитов и аутотромбоцитов.

2. Интраоперационное резервирование аутокрови в сочетании с острой нормоволемической гемодилюцией.

3. Сбор операционной крови и реинфузия аутоэритроцитов.

4. Получение аутоэритроцитов из дренажной крови.

Среди указанных методик в клинической практике чаще используется предоперационная заготовка аутокрови (аутоплазмы и аутоэритроцитов) и интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов.