Пропедевтическая стоматология III семестр

Тема занятия № 1: Организация и оснащение

стоматологического кабинета. Инструментарий.

Стерилизация

Основные понятия и положения темы:

Основные требования, предъявляемые к организации стоматологического кабинета, дополненные в 2003 и 2009 годах.

В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м², на дополнительную установку – 10 м² (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м²), высота кабинета – не менее 2,6 м. Стены должны быть окрашены маслянной краской пастельных тонов. Потолок побелен или окрашен водоэмульсионной краской. Пол покрывают линолеумом или кафельной плиткой. В кабинете должно быть естественное и искусственное освещение. Соотношение площади окна к площади кабинета 1:5. Искусственное освещение на рабочем месте врача стоматололога должно составлять не менее 500 люкс. В кабинет должна быть подведена приточно-вытяжная вентиляция. На каждое рабочее место врача-стоматолога необходимо не менее 6 наконечников (из них два угловые, два прямые, два турбинные).

Оборудование стоматологического кабинета

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, регулируемый стул на колесиках. В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных веществ, письменный стол.

Стоматологическая установка – это комплекс электрических, механических и гидравлических элементов, преобразующих внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов и предназначенный для обеспечения необходимых условий стоматологического лечения. Универсальная стоматологическая установка имеет электрический и воздушный привод для работы наконечников, безмасляный компрессор, она подключается к водопроводу и канализации, оборудована системой воздушного и водяного охлаждения бора, аспирационной системой, светильником и т. д. Стоматологическое кресло имеет регулируемые подголовник, спинку и сидение для удобства во время лечения как при положении пациентя «сидя», так «лежа».

Стоматологический наконечник – это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла и т. д.).

Для правильной работы стоматологический наконечник должен полностью соответствовать приводу стоматологической установки. Различают приводы электрические и воздушные. На электрические приводы устанавливаются: щеточные и бесщеточные микромоторы и пьезоэлектрические скалеры. К воздушному приводу возможно присоединение следующих наконечников:

• турбинные наконечники;

• воздушные микромоторы;

• наконечники со встроенными воздушными микромоторами;

• профилактические наконечники

• воздушные скейлеры

• наконечники для снятия коронок и мостов

1. Турбинный наконечник. В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины. Скорость вращения бора в турбинном наконечнике до 400 тыс. об./мин.

2.Микромоторы. Различают: воздушные, электрические:щеточные и бесщеточные.

3.Микромоторные наконечники. Различают прямые и угловые. Диапазон скорости наконечников составляет от 1000 до 40 000 об/мин. За счет наличия поворотной головки, которая располагается под углом, этим наконечником удобно препарировать все группы зубов. Прямые наконечники имеют такие же скоростные характеристики, как и угловые наконечники. Прямыми наконечниками препарируют фронтальную группу зубов.

4. Наконечники для снятия зубных отложений

4.1. Скейлеры. Принцип работы скалера заключается в создании на центральной оси, расположенной в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующей передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. Различают скейлеры пьезоэлектрические и воздушные. Помимо снятия назубных отложений, скалеры используют для пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня, препарирования аппроксимально расположенных кариозных полостей и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.

4.2. Насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого давления. Профилактический эффект достигается за счет механического удаления зубного налета направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц. Применяют для препарирования поверхностно расположенных кариозных полостей.

5. Автономные наконечники для проведения специальных видов работ. Наконечники снабжены электронными блоками управления, программирующими движение рабочего инструмента.

5.1. Наконечники для эндодонтии снижают риск поломки инструмента.

5.2. Наконечник и аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей. Наконечник служит для проведения трехмерной обтурапии каналов гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной конденсации.

5.3. Наконечник и аппарат для стоматологической хирургии и имплантологии, а также для удаления третьих моляров и полировки кости.

6. Наконечники и аппараты для диагностики стоматологических заболеваний

6.1. Наконечники и аппараты для проведения электроодонтодиагностики

6.2.Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов (Реriotest)

6.3. Наконечник и аппарат для диагностики заболеваний пародонта (Florida РгоЬе).

7. Многофункциональные наконечники «вода-воздух-спрей»

8. Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материалов. Световая энергия генерируется светодиодом, дающим холодный синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду направляется на рабочую поверхность.

9.Наконечник для снятия ортопедических конструкций

10. Лазерные наконечники и аппараты. Под воздействием лазерного луча происходит испарение молекул воды, что приводит к разрушению ткани, не повреждая биополимеры и не вызывая побочных эффектов. Аппараты применяются для иссечения участков СОПР, удаления имплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.

11. Наконечники и аппараты для проведения криодеструкции

12. Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции

13. Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения кариеса озоном

Применение аппарата показано при лечении кариеса у детей

14. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты. Низкочастотный ультразвук эффективно снижает обсемененность патологического очага, а сочетание этого эффекта с импрегнацией лекарственных препаратов в глубь тканей, позволяет применять аппарат при лечении заболеваний тканей пародонта, СОПР, артритах височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и в ряде других случаев.

Ротационные инструменты их назначение, международная система кодирования

Ротационные инструменты: боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные инструменты – используют для высокоскоростной обработки твердых тканей. В корпусе инструмента выделяют хвостовик и рабочую часть. Согласно системе ISО групповая принадлежность инструмента определяется следующими признаками:

– материал рабочей части

– стержень

– общая длина

– форма и тип режущей рабочей части

– размер

Стоматологические инструменты (пинцет, зонд, зеркало, шпатель, экскаватор, штопфер, гладилка), их назначение. Зеркало стоматологическое имеет вогнутую поверхность, позволяющую получить увеличенное изображение. Используется для обследования полости рта в областях, недоступных для прямого наблюдения, отведения и удержания мягких тканей, проведения интраоральной фотосъемки. Пинцет служит для внесения и удаления из полости рта различных принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага и т.д.), а также для определения степени подвижности зубов. Зонд применяют для обследования фиссур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций. Различают прямой, или штыковидный, с изогнутой рабочей частью, и крючкообразный. Пародонтологические зонды: пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой, для определения глубины зубо-десневого прикрепления, и с серповидной рабочей частью для работы в области фуркации корней. Шпатель используется для замешивания пломбировочных материалов. Экскаватор применяется для удаления размягченного дентина, повязок, зубных отложений. Имеет две рабочие поверхности, расположенные в разных плоскостях для удобства обработки разных поверхностей зуба. Штопфер – инструмент для конденсации пломбировочного материала в кариозной полости. По форме различают пуговчатые и цилиндрические штопферы. Гладилка используется для внесения пломбировочного материала и моделировки пломбы. Выпускают латеральные, дистальные и серповидные гладилки разных размеров.

Для осмотра полости рта используют: зеркало, зонд и пинцет.

Инструменты для пломбирования кариозных полостей амальгамой: амальгампистоль и амльгамтреггер. Для работы композицинными пломбировочными материалами выпускаютси реставрационные гладилки и штопферы различной со специальным покрытием

Средства индивидуальной защиты врача-стоматолога: спецодежда, медицинские перчатки, защитные маски, экран, респиратор, очки.

Этапы обработки инструментов и изделий медицинского назначения включают: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию.

Этапы стерилизации:

1. Дезинфекция – совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов. Дезинфекция осуществляется физическими методами и физическими средствами.

• Замачивание в 3-% р-ре хлорамина, либо 6-% р-ре перекиси водорода, либо в 5-8-% р-ре аламинола в течение 60 мин.

2. Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов проводится с целью удаления с инструментов пломбировочного материала, дентинных опилок, крови и тд. Включает в себя:

• Промывание под проточной водой.

• Замачивание в р-ре биолота, подогретом до 40 °С, в течение 15 мин.

• Очищение ручным способом или в ультразвуковых аппаратах.

• Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой в течение 1 и 0,5 мин. соответственно.

• Просушивание в сухожаровом шкафу при температуре 85° до исчезновения влаги.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки проб на наличие остатков крови и моющего средства. Проверке подвергаются 1% каждого вида изделий. При азопирамовой пробе появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови, при амидопириновой – розово-синеее или бурое. При проведении фенолфталеиновой пробы розовое окрашивание указывает на наличие остатков моющего средства.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их споровых форм на (в) стерилизуемом объекте.

Классификация методов стерилизации:

1.Паровой (автоклавирование).

2. Воздушный ( в сухожаровом шкафу).

3. Химический.

4. Газовый.

5. Другие методы (глассперленовый, плазменный).

Требования, предъявляемые к стерилизации: стерилизацию необходимо проводить непосредственно у рабочего места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницаемую упаковку. После стерилизации объект не должен содержать живых микроорганизмов.

Стерилизация инструментов проводится: в сухожаровом шкафу при температуре 180°С 60 мин., в автоклаве при температуре132°С 2 атм. 20 мин. Мелкий стоматологический инструментарий (боры, эндодонтический инструментарий) можно обрабатывать также в глассперленовом стерилизаторе при температуре от 220° до 290°С 20 секунд.

Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже способов:

• выборочный микробиологический контроль;

• использование химических индикаторов;

• использование биологических индикаторов.

II. Тестовые задания входного контроля:

1. Назовите 3 принципа организации терапевтической стоматологии:

1. соблюдение санитарно-гигиенических требований

2. соблюдение деонтологии

3. применение современных методов диагностики и лечения

4. принцип И.Г. Лукомского

5. принцип безболезненного препарирования

2. Для осмотра полости рта используют:

1. зеркало

2. экскаватор

3. пинцет

4. штопфер

5. зонд

3. Стальные и твердосплавные боры различают:

1. трапециевидные

2. шаровидные

3. многоугольные

4. цилиндрические

5. обратноконусные

4. Для дезинфекции стоматологических инструментов используют растворы:

1. хлорамин 3%

2. унитиол 5%

3. НГХК 1%

4. йодинол 1%

5. «лизетол»

5. Положительная фенолфталеиновая проба означает появление окрашивания:

1. сине-зеленого

2. голубого

3. розового

4. желтого

6. Стерилизация перевязочного материала осуществляется способом:

1. сухожаровым

2. автоклавирования

3. кипячения

4. ультразвуковым

5. системой «Терминатор»

7. Для стерилизации воздушным методом используют:

1. автоклав

2. гласперленовый стерилизатор

3. газовый стерилизатор

4. сухожаровой шкаф

8. Для организации стоматологического кабинета нужно:

1. помещение, стоматологическая установка, инструментарий

2. операционный стол, наркозный аппарат, фонендоскоп

3. ортопантомограф, рентгеновский аппарат

9. Для внесения пломбировочного материала в кариозную полость применяют:

1. зеркало

2. экскаватор

3. гладилку

4. зонд

5. пинцет

10. Скорость вращения бора в турбинном наконечнике:

1. до 10 000 об./мин.

2. до 30 000 об./мин.

3. до 50 000 об./мин.

4. до 100 000 об./мин.

5. от 100 000 до 300 000 об./мин.

11. Использованные боры вначале подвергают:

1. предстерилизационной очистке

2. стерилизации

3. дезинфекции

12. При механическом способе предстерилизационной очистки используют:

1. ерш и ватно-марлевый тампон

2. ультразвуковую установку

3. систему «Терминатор»

13. В гласперленовом стерилизаторе обрабатывают:

1. эндодонтический инструментарий

2. боры

3. наконечники

4. зеркала

5. перчатки

14. Режим стерилизации наконечников в автоклаве:

1. 132 ºС, 2 атмосферы – 20 минут

2. 120 ºС, 1,1 атмосферы – 45 минут

3. 134 ºС, 2,3 атмосферы – 20 минут

15. Рабочее место врача-стоматолога предусматривает:

1. стоматологическую установку

2. кресло

3. операционный стол

4. сухожаровой шкаф

5. врачебный столик

Тестовые задания итогового контроля

1. Виды наконечников:

1. угловой для микромотора

2. турбинный прямой

3. турбинный угловой

4. прямой для микромотора

5. турбинный для микромотора

2. Длина бора для углового наконечника:

1. 30 мм

2. 27 мм

3. 44 мм

4. 22 мм

3. Виды боров по материалам изготовления:

1. пластмассовые

2. алмазные

3. стальные

4. твердосплавные

4. Столик врача обрабатывается 3% раствором хлорамина:

1. 1 раз в день

2. 2 раза в день

3. после каждого пациента

5. Боры стерилизуют:

1. в гласперленовом стерилизаторе

2. кипячением в вазелиновом масле

3. в сухожаровом шкафу

6. Для контроля предстерилизационной очистки на наличие моющих средств используют пробы:

1. гистаминовую

2. бензидиновую

3. ортотолуидиновую

4. амидопириновую

5. фенолфталеиновую

7. Оснащение стоматологического кабинета:

1. аппарат УВЧ

2. раковина для мытья рук

3. шкаф для стерильного инструментария

4. шкаф для хранения медикаментов, пломбировочного материала

5. столик врачебный

8. Длина бора для прямого наконечника:

1. 28 мм

2. 44 мм

3. 57 мм

9. Дезинфекция инструментов в 3% растворе хлорамина длится:

1. 30 минут

2. 60 минут

3. 90 минут

10. Для контроля предстерилизационной очистки на наличие крови используют пробы:

1. гистаминовую

2. бензидиновую

3. ортотолуидиновую

4. амидопириновую

5. фенолфталеиновую

11. Стерилизация стоматологических инструментов в сухожаровом шкафу осуществляется в режиме:

1. 180 ºС – 60 минут

2. 80 ºС – 160 минут

3. 160 ºС – 80 минут

12. Наконечники стерилизуют:

1. в автоклаве

2. в сухожаровом шкафу

3. кипячением в дистиллированной воде

4. кипячением в вазелиновом масле

5. системой «Терминатор»

13. Метод холодной стерилизации – это:

1. паровой

2. воздушный

3. химический

4. газовый

14. В автоклаве инструменты стерилизуют:

1. в герметичной упаковке

2. в лотке

3. в биксе

15. Наконечники дезинфицируют:

1. двукратным протиранием 70% спиртом

2. погружением в ультразвуковую ванну

3. кипячением в вазелиновом масле

4. двукратным протиранием 3% хлорамином

5. двукратным протиранием 3% перекисью водорода

Подготовить конспекты и рисунки:

1. Схема рабочего кабинета врача-стоматолога.

2. Стоматологический инструментарий, боры.

3. Способы стерилизации в практике терапевтической стоматологии.

Темы УИРС:

1. Стерилизация в терапевтической стоматологии.

2. Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета.

3. Оснащение стоматологического кабинета.

4. Виды стоматологических установок, наконечников.

5. Ротационные инструменты, их назначение, международная система кодирования.

Тема занятия № 2. Оперативная дентистрия. Понятие о кариесе. Анатомо-гистологическое строение зуба. Клинико-топографическая классификация кариозных полостей. Принципы препарирования кариозных полостей различных гpyпп зубов. Инструментарий. Возможности безболезненного препарирования кариозных полостей.

Основные понятия и положения темы:

Происхождение эмали, дентина, цемента, пульпы зуба, периодонта.

Выделяют следующие периоды развития зуба: закладки зубных зачатков, формирования и дифференцировки зубных зачатков, гистогенеза тканей зуба.

Дифференцировка тканей зуба.

эпителий	эмалевый орган (внутренние клетки)	эмаль
мезенхима	зубной сосочек (мезодерма)	дентин, пульпа
	зубной мешочек (мезодерма)	цемент, периодонт

Поверхностные образования эмали – кутикула, пеликула, зубной налет, органические назубные образования. Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой, представляющей собой редуцированный эпителий эмалевого органа, который после прорезывания утрачивается. Это образование обнаруживают, в основном, в подповерхностном слое эмали. В одних местах кутикула выходит на поверхность в виде микроскопической пленки, в других – в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения. Пелликула зуба, образующаяся на поверхности зуба после его прорезывания – это производное слюны, состоящее из гликопротеидов. Это плотно фиксированное бесструктурное образование. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемость эмали. С одной стороны оболочка защищает структуру эмали от действия кислот, с другой – способствует прикреплению микроорганизмов и образованию зубного налета.

Анатомические образования коронки, имеющие значение в клинике. Зубы имеют: коронка, корень и шейка. Различают коронку анатомическую и клиническую. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая на десной. Зубы имеют поверхности: вестибулярную (губную, щечную), оральную (небную, язычную), режущий край, жевательную (окклюзионную), контактную (медиальную, латеральную, переднюю, заднюю). На окклюзионной (жевательной) поверхности моляров и премоляров располагаются фиссуры, бугры. Различают типы строения фиссуры: воронкообразные, конусообразные, каплеобразные, полипообразные.

Признаки принадлежности зуба. Отличия постоянных зубов от временных, верхней от нижней челюсти. У молодых людей в передних зубах расстояние от режущего края до пульпы колеблется от 2,5 до 3 мм. Толщина твердых тканей зуба у моляров от окклюзионной поверхности до пульпы составляет 5мм (дентин -3,5мм, эмаль 1,5 мм). Исходя из этих данных безопасной «крейсерской» глубиной манипуляций на твердых тканях является 2 мм. С возрастом в области бугров расстояние до пульпы может уменьшаться (за счет стирания эмали), в то время как в области фиссур оно увеличивается (за счет обазования вторичного дентина).

Различия постоянных резцов, клыков, премоляров, моляров между собой. У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Молочные зубы меньше по размеру, цвет эмали бело-голубой за счет меньшего содержания минеральных веществ. Корни широко расставлены в стороны.

Признаки определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти: кривизны коронки; угла коронки; корня.

Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю: системой Зигмонди-Палмера, Хадерупа, универсальной цифровой системой Американской дентальной ассоциации. В настоящее время наиболее часто применяется цифровое обозначение зубной формулы по международной системе Виола, её использование предложено в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (ВОЗ). Сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая – позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от I до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 – для молочных. Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб – как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Клинические особенности анатомо-гистологического строения зуба.

Основная масса зуба состоит из дентина, который в области коронки зуба покрыт эмалью, а в области корня – цементом. В полости зуба расположена пульпа. Зуб укреплен в лунке при помощи периодонта, который расположен между цементом корня и компактной костной тканью стенки альвеолы.

Эмаль состоит из неорганических (96-99%) и лишь на 1-4% – из органических веществ (белки и вода). Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма диаметром 4-6 мкм. На поперечном срезе эмалевая призма имеет преимущественно аркадообразную форму. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки (по 10-20), образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали можно увидеть чередование светлых и темных полос (полосы Гунтера-Шрегера). На продольных шлифах линии Ретциуса, образованные эмалевыми полосками имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические кольца и напоминают кольца роста на стволе деревьев. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов обызыствления. При нарушении процессов образования эмали число линий увеличено «слабые пункты».Перикиматий это выход линии Ретциуса на поверхность эмали. Между призмами находится межпризменное вещество. Основной структурной единицей призмы являются кристаллы гидроксиапатита – Са₁₀(РО₄)₆(ОН). Каждый кристалл эмалевой призмы имеет гидратную оболочку. Кроме связанной воды в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Наружный слой эмали и внутренний у дентино-эмалевой границы не содержат призм (беспризменная эмаль). В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы). Эти образования служат входными воротами для бактерий и развития кариеса. Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена, принимающие участие в трофике эмали. Самая большая толщина эмали в области бугров (1,7 мм), самая тонкая – в области шейки зуба (0,1 мм). Толщина эмали в фиссурах жевательной поверхности равна 0,6-0,7 мм. Из-за высокой минерализации эмаль борами не режется, а шлифуется алмазными или твердосплавными борами. Эмали присуще явление реминерализации, используемое в клинической практике для повышения резистентности эмали к кариесу и другим патологическим процессам. Несмотря на высокую механическую прочность, эмаль зуба легко разрушается под действием органических и неорганических кислот. Эмалевые призмы в области жевательных бугров и режущего края лежат параллельно оси зуба, а на боковых поверхностях они постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную оси зуба. Эти особенности расположения эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали. После обработки кариозной полости эмаль должна «опираться» на «здоровый» дентин.

Свойства эмали:

• эмаль полупрозрачна, цвет ее варьируется от желтоватого до серовато-белого, оттенки цвета зависят от различной толщины и прозрачности эмали, а также цвета подлежащего дентина;

• бессосудистая, бесклеточная и самая твердая ткань организма;

• ее структурным элементом являются эмалевые призмы;

• выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе;

• несет функцию размельчения пищи в полости рта;

• обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;

• в ней могут происходить процессы деминерализации (убыль компонентов эмали – Са, Р и др.);

• наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью;

• поверхностный слой эмали обладает большей прочностью в связи с содержанием в нем большого количества фторапатита.

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань. Различают околопульпарный и плащевой дентин. В околопульпарном дентине располагаются волокна Эбнера, в плащевом – волокна Корфа. На границе с эмалью и цементом имеется интерглобулярный дентин. Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек, количество которых колеблется от 30 000 до 75 000 на мм³ дентина. В дентинных трубочках циркулирует дентинная жидкость. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. Твердость дентина меньше твердости эмали, следовательно, препарировать дентин стальным или твердосплавным бором намного легче, чем эмаль. Процедура препарирования дентина болезненная и требует от врача соблюдения методики обработки дентина (прерывистые движения, острые боры, исключение давления, профилактика вибрации). Самыми болезненными зонами являются эмалеводентинное соединение и околопульпарный дентин. Для безболезненного препарирования предложено пересекать отростки одонтобластов обратноконусовидным бором. Количество дентинных трубочек в молярах в 1,5 раза меньше, чем в резцах. Этим объясняется тот клинический факт, что при препарировании дентина болевая чувствительность в резцах выше, чем в молярах.

Под влиянием различных физиологических и патологических раздражителей: кариес, стирание, оперативные процедуры, пломбы – в пульпарной полости соответственно раздражаемым отросткам откладывается дополнительный репаративный дентин, называемый также или вторичным, или третичным. При этом в просвете дентинных трубочек наблюдается отложение кристаллов гидрооксиаппатитов – склерозированный дентин. Если раздражитель оказывается чрезмерным и ведет к полной гибели дентинобласта, дентин в этом участке приобретает темный вид – «мертвые пути».

Виды дентина:

1. Первичный дентин (в период формирования твердых тканей зуба).

2. Предентин (наименее минерализованная часть дентина, прилежащая к пульпе).

3. Вторичный, или заместительный дентин

4. Третичный (иррегулярный) дентин

5. Склерозированный, или прозрачный дентин

6. Дентикли – образования округлой и овальной формы, состоящие из дентина.

Цемент покрывает шейку зуба и корни, состоит на 68-70% из неорганических и 30-32% органических веществ. Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный). Основные функции цемента: защита дентина корня от повреждающих воздействий; участие в формировании поддерживающего аппарата зуба, обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта; участие в репаративных процессах.

Виды контактных пунктов (точечный, плоскостной, сферический). Элементы межзубного промежутка: резцовая (окклюзионная), контактная, гингивальная, вестибулярная и язычная части. Контактная область сразу после прорезывания представлена точечным соприкосновением зубов, которая вследствие стирания постепенно сменяется площадками.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.