Темы элективных циклов

I. Онкоурология рак почки

Рак почки, называемый еще гипернефромой, составляет 11 –12 случаев на 100 тысяч населения в год. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающими факторами являются общие для всех злокачественных опухолей - ионизирующее излучение, контакт с канцерогенами.

Клиника

Главными симптомами являются гематурия и иногда - приступы почечных колик за­держки мочеиспускания в связи с образованием сгустка крови в мочеточнике или мочевом пузыре. К сожалению эти симптомы редко являются ранними. Далее присоединяется лихорадка, в крови до высоких цифр повышается СОЭ. Нередко к этому времени обнаруживаются метастазы: в кости (чаще солитарные, обильно кровоснабжаемые) и в легкие.

Диагностика

Опухоли почки, имеющие клинические проявления, иногда пальпируются. Уточняется диагноз с помощью УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии, интроскопии с гистологи­ческим исследованием биоптата (обычно лимфоузла). При постановке диагноза по отдаленным метастазам в лёгких- рентгенологически учитывается различие в размерах мета­стазов. Костные метастазы из-за обильного кровоснабжения цитологи­чески верифицировать трудно, необходима гистология. Материал, для последней, лучше брать в онкологических учреждениях.

Тактика

При установлении рака почки или при подозрении - больных следует направ­лять для консультации и лечения к урологам онкологического диспансера, также следует поступить в случаях, когда диагноз рака почки ставится или подозревается по отдаленным метастазам. Лечение при удалимой опухоли - оперативное. При рецидивах и неудалимых метастазах - химио - иммунотерапия (Роферон-А, интерлейкин - 2). Следует помнить, что рак почки курабелен и при отдаленных метастазах (особенно солитарных), которые при возможности их удаления тоже оперируются. При профузных гематуриях больным необходимы оперативные вмешательства (перевязка артерии или эндоваскулярная окклюзия, если опухоль неудалима). Поэтому консультации онко-урологов такие больные подлежат и в этой стадии процесса.

Ранняя диагностика возможна, если при профилактических обследованиях производятся анализы мочи, пальпация и УЗИ брюшной полости. Во всех случаях выявлений гематурий, увеличенной почки больные обследуются урологом.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще заболевают мужчины.

Способствующими факторами являются: работа в контакте с химическими вредностями, особенно анилиновыми красителями, бензидином, парами продуктов перегонки нефти, курение.

Предракозыми заболеваниями являются папилломы мочевого пузыря, хроничес­кие циститы (эрозивные, язвенные, инкрустирующие), постлучевые циститы (у жен­щин после лучевого лечения рака шейки матки).

Клиника

Главными симптомами являются гематурия, дизурия, боли до и после мочеиспускания, учащенное мочеиспускание или его задержка.

Диагностика

Диагностика заключается в цистоскопии с биопсией, УЗИ, в т.ч. цистоскопической, КТ. Дифференциальная диагностика с хроническими циститами, туберкулезом, конкрементами, доброкачественными ново-образованиями.

Тактика

Больных с установленным диагнозом или при подозрении на рак мочевого пузыря - направлять для консультации к урологу в онкологический диспансер. Лечение в ранних стадия сберегательное: трансуретральная резекция фотодинамическая терапия, лазерное испарение поверхностных очагов эндовезикальные вливания BCG, инстилляции а-интерферона. В развитых стадиях – лечение оперативное + лучевое. В распространённых –системная химиотерапия (гемзар- цисплатин, метотрексат, винбластин,доксорубицин, цисплатин).

Ранняя диагностика возможна при диспансерном наблюдении за работающими в условиях химических вредностей (контроль за состоянием мочи, цистоскопии при обнаружении в моче крови).

Профилактика—своевременное и эффективное лечение предраковых состояний хронических циститов, папиллом мочевого пузыря, удаление травмирующих слизистую конкрементов.