Глава 4

ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ

4.1. Устройство лечебного отделения

Лечебное, например терапевтическое, отделение больницы состоит обычно из следующих помещений: 1) палат для больных; 2) санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); 3) буфетной для раздачи пищи и столовой для больных; 4) отдельных процедурных кабинетов для выполнения внутривенных и всех остальных инъекций и децентрализованной стерилизации шприцев и игл; 5) манипуляционного кабинета (клизменная), предназначенного для постановки клизм; 6) кабинетов для врачей (ординаторская) и заведующего отделением; 7) бельевой для хранения чистого нательного и постельного белья, халатов (пижам) для больных.

В зависимости от профиля терапевтического отделения в нем выделяют помещения для тех или иных лечебных и диагностических служб (например, в гастроэнтерологическом отделении — кабинет для взятия дуоденального и желудочного сока, эндоскопический кабинет, в кардиологическом отделении — кабинет функциональной диагностики и т. д.).

Большие холлы в отделениях, оснащенные мягкой удобной мебелью, предназначены для отдыха больных.

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, рассчитанными не более чем на 6 человек. Стены окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом. Палаты оборудуют лишь самой необходимой мебелью: кроватями, тумбочками, стульями. Для тяжелобольных существуют надкроватные столики. Наиболее удобными являются функциональные -кровати, позволяющие создавать больному необходимое функциональное положение путем изменения положения изголовья или ножного конца кровати. Менее удобны больничные кровати с пружинными сетками. Для создания функционального положения больному на этих кроватях используют 2—3 подушки или подголовники, подставки для упора ног. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов, переданных больным родственниками, а также один общий стол. Вся больничная мебель (металлическая и деревянная) должна быть с гладкой, легко моющейся поверхностью.

Тяжелобольных, а также больных, страдающих недержанием мочи, кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1—2 человек) палаты.

На каждые 25—30 коек в отделении имеется сестринский пост (рис. 4.1). Здесь должны быть стол с запирающимися ящиками, кресло, шкаф для лекарственных средств, сейф для хранения лекарственных средств списка А и Б (см. далее), холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств, шкаф для хранения предметов ухода, передвижной столик для раздачи лекарственных средств, столик для подготовки к различным манипуляциям, раковина с краном.

Пост медицинской сестры располагают таким образом, чтобы медицинской сестре были видны все палаты. На посту должны быть связь с тяжелобольными (световое табло, звонок), местная телефонная связь, а также список телефонов всех больничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т. д.

4.2. Лечебно-охранительный режим в отделении

Одной из важных задач общего ухода за больными является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм больного различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала: врачей, медицинских сестер, лаборантов, санитарок.

Запомните! Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:

1) обеспечение режима щажения психики больного;

2) строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;

3) обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Флоренс Найтингейл — выдающаяся английская сестра милосердия, в честь которой Лигой Международного Красного Креста утверждена медаль ее имени (медалью награждаются лучшие медицинские сестры и санитарки всего мира) писала: «...на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то». Действительно, во все времена психологический покой больного достигался прежде всего тишиной в отделении. Поддерживать тишину в отделении довольно просто, нужно только, чтобы каждый медицинский работник отделения тихо разговаривал с коллегами и следил, чтобы больные говорили между собой негромко. Не следует разрешать больным включать радио и телевизор на большую громкость. Нужно следить, чтобы младший медицинский персонал не нарушал тишину уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных.

Необходимо требовать от больных соблюдать распорядок дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени (за исключением тех случаев, когда это необходимо для исследования), нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприемники и телевизоры в палатах. Если ночью медицинской сестре необходимо выполнить больному какую-нибудь манипуляцию, лучше включить не общий свет в палате, а индивидуальный.

Психологический покой достигается и созданием определенного интерьера: стены в холлах и палатах должны быть окрашены в мягкие тона, в холлах — мягкая удобная мебель, ковровые дорожки, телевизор, цветы, журнальный столик с газетами и журналами.

Наконец, важнейшим условием обеспечения психического покоя больных является строгое соблюдение медицинским персоналом отделения основных принципов медицинской этики и деонтологии. Оказывая помощь тяжелобольному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии в случае резкого ухудшения состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности.

Нужно всегда помнить, что слово, сказанное больному, должно вселять в него надежду на выздоровление.

Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим такими заболеваниями, как острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, хроническая недостаточность кровообращения и др. В подобных случаях даже небольшое увеличение двигательной активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на тот или иной орган или систему (сердце, головной мозг, печень) и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в них. Это в свою очередь может привести к ухудшению общего состояния больного, развитию тяжелых осложнений, а иногда и к смерти.

Во всех таких случаях врач назначает больному режим с большим или меньшим ограничением физической активности.

Запомните! В лечебных учреждениях используют обычно 4 режима физической (двигательной) активности больных:

1) строгий постельный режим;

2) постельный режим;

3) палатный режим;

4) общий (внепалатный) режим.

Строгий постельный режим обычно назначают больным в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.). Больному категорически запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все санитарно-гигиенические мероприятия (санитарная обработка больного, смена белья, подача судна и мочеприемника), а также кормление осуществляются только с помощью медицинской сестры. Особенно осторожными и аккуратными должны быть действия медицинского персонала при транспортировке таких больных и выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому больному индивидуально, в зависимости от особенностей течения его заболевания.

При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает больному постельный режим. Он характеризуется несколько большей физической активностью больного в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача или медицинской сестры выполнять легкие гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время — присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

При палатном режиме больному разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление больных и физиологические отправления осуществляются в палате.

При общем (внепалатном) режиме разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулки на территории больницы. Больные самостоятельно обслуживают себя: принимают пищу в столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и т. д.

Наблюдение за правильностью выполнения больными того или иного режима физической активности и непосредственное обеспечение такого режима — важнейшие обязанности медицинской сестры.

Запомните! Нарушение больным режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для больного, вплоть до смертельного исхода.