Течение раневого процесса

Раневой процесс - это сложный комплекс биологических реакций организ­ма на рану, протекающий с определенной цикличностью и разделенный на фазы, или периоды. Различают фазы первичного очищения, воспаления и регенерации.

Непосредственно после ранения возникает спазм окружающих рану сосу­дов с последующим их паралитическим расширением, что приводит к замед­ленному кровотоку и лимфостазу. Развивается травматический отек: нарастает ишемия тканей, усиливается их гидратация, накапливаются продукты аутолиза. Из-за увеличения объема тканей просвет раневого канала суживается, его со­держимое выходит наружу. Этот процесс получил название первичного очищения раны. На 3-й сутки отек, как правило, уменьшается и к 4-м суткам, если раневой процесс не осложняется нагноением, исчезает. В то же время травматический отек может привести к сдавливанию сосудов, вызвать усиление гипоксии тканей и стать причиной прогрессирования некротических процессов.

Продукты аутолиза тканей и нарушения обмена веществ в ране могут вы­звать воспалительную реакцию. Воспаление начинается после спадения пер­вичного травматического отека и определяется по формированию демаркацион­ной линии, ограничивающей жизнеспособные ткани от некротизированных. Демаркационный вал защищает организм от проникновения загрязняющих рану микроорганизмов и их токсинов, а также продуктов распада собственных кле­ток. Вместе с тем транспорт веществ, в том числе лекарственных средств, из общего крововтока в полость раны также резко ограничивается. Этим объясня­ется то, что:

Фаза регенерации может привести к заживлению раны первичным (в ре­зультате самоочищения раны) или вторичным (после развития гнойного про­цесса) натяжением.

Первичным натяжением заживают раны с незначительно расходящимися краями и небольшими разрушениями тканей (например, колотые и резаные ра­ны). При слабо выраженной воспалительной реакцией к 6-7-му дню формирует­ся молодой рубец. Следует, однако, помнить, что:

Заживление вторичным натяжением происходит тогда, когда в стенках ра­невого канала сохраняются некротические ткани, продукты их распада, а также продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (токсины). В эти случаи на 3 - 6 сутки развивается нагноение раны.

После очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс она выполняется грануляциями с последующим переходом в стадию эпителизации и рубцевания. При благоприятном течении раневого процесса

Первая медицинская помощь при ранениях Необходимо произвести времен­ную остановку кровотечения любым возможным способом, закрыть рану асеп­тический (стерильной) повязкой, чтобы защитить от дальнейшего загрязнения. Повязку следует накладывать чисто вымытыми руками. Небольшую ссадину надо промыть перекисью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глу­бокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпа­ют порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (кишечник, мозг), их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить болевые ощущения у пострадавшего с помощью обезболивающих средств (анальгин, баралгин). При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденного органа подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учрежде­ние для оказания квалифицированной помощи.