Профилактика эндогенной инфекции.
Наиболее опасен эндогенный источник контаминации во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде. Профилактика контаминации обеспечивается следующими мероприятиями:
Обследование и санация больных до операции.
Подготовка дыхательных путей к наркозу и операции.
Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции.
Отграничение при вскрытии полых органов.
Обработка просвета полого органа до и после вскрытия.
1. Обследование больного позволяет диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут способствовать ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, хроническая пневмония, туберкулез и др.), а также выявить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, парадонтов, гнойные очаги и т. п.). При выявлении указанных патологических процессов производится направленная санация или коррекция соответствующих расстройств гомеостаза.
2. Подготовка дыхательных путей особенно важна при ингаляционном наркозе и легочной патологии. Больные, особенно пожилого возраста, должны быть обучены дыхательной гимнастике до операции. В день операции важно снизить секрецию бронхиальных желез: вводится п/кожно, в/мышечно, в/венно 0,1% раствор атропина 0,3–1,0 мл. У больных гнойными заболеваниями легких производят промывание бронхиального дерева с помощью бронхоскопа или пункции трахеи.
3. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции осуществляется путем механической очистки и введения антибактериальных препаратов.
При операции на желудке механическая очистка требуется только при наличии задержки его опорожнения (стеноз привратника) или при операциях на других органах брюшной полости, если она производится в экстренном порядке под наркозом (непроходимость кишечника, травма, перитонит без повреждения или прободения стенки желудка и 12-перстной кишки). В обычных условиях достаточно ограничить прием пищи вечером, и утром желудок будет пуст.
Подготовка осуществляется путем назначения слабительных препаратов за 24 часа до операции, а при наличии сужения кишечника – за 48 часов. За 24 часа назначается прием антибактериальных препаратов через рот, которые угнетают микрофлору кишечника (левомицитин, бисептол, трихопол). Вечером и утром перед операцией производятся очистительные или сифонные клизмы.
4. Перед вскрытием полых органов брюшной полости производится дополнительное отграничение в зоне предполагаемого разреза органа с помощью больших салфеток, смоченных антисептическими растворами (фурацилин 1:5000 или хлоргексидин 1:1000). Возможно отграничение с помощью клеенки, полиэтиленовой пленки.
5. После дополнительного обкладывания производится обработка полости полого органа (внутренней поверхности), подлежащего вскрытию. Так при резекции желудка, отжатая культя тщательно повторно промывается через назогастральный зонд раствором фурацилина (1:5000), перед вскрытием кишечника (особенно ободочной или прямой кишки) и просвет его, в области предполагаемого вскрытия, вводятся антибиотики, антисептики или комбинации их (канамицин, метронидозол, гентамицин, диоксидин, левомицитин).
После вскрытия полого органа просвет его осушается марлевыми салфетками (электроотсосом), а затем слизистая обрабатывается 1% водным раствором гибитана или йодоната.