VII. Структура занятия:

VII.1. Контроль исходного уровня знаний студентов с применением

тестов или устного опроса (приложения 1;2).

VII.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия, демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. Основные учебные элементы:

1. Осмотр грудной клетки:

а) Статический – определить положение в постели; распознать форму грудной клетки (физиологическая; патологическая).

б) Динамический – оценить функцию внешнего дыхания; степень ДН: диффузный цианоз, экскурсия грудной клетки, отставание одной из половин в акте дыхания, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, частота дыхания в минуту, ритм дыхания, провести пробы: Штанге (задержка дыхания на вдохе, норма – > 40¢¢), Генча (задержка дыхания на выдохе, норма – > 20¢¢), выявление симптома Дегио (боль в больном боку при наклоне в здоровую сторону).

2. Пальпация грудной клетки:

Методом пальпации можно выявить: локализацию болезненности в грудной клетке при миозитах, межреберных невралгиях, трещинах и переломах рёбер; состояние мышц (трапециевидные, грудные, межрёберные, лопаточные), ребер, рёберных хрящей; определить резистентность грудной клетки, которая бывает повышенной при эмфиземе лёгких, окостенении рёбер; иногда ощутить под руками шум трения плевры при сухом плеврите; исследовать передачу голосового дрожания на грудную клетку с помощью громкой речи пациента (исследование голосового дрожания).

3. Преподаватель вместе с группой студентов проводит клинический разбор больных с заболеваниями органов дыхания (бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой), обращая внимание на кашель: сухой или с мокротой; боль в грудной клетке, одышку, приступы удушья, кровохарканье, лёгочное кровотечение, изменение голоса: охриплость, афония, нарушение носового дыхания; затем проводиться сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

4. Преподаватель демонстрирует приёмы осмотра и пальпации грудной клетки, определяет её форму, симметричность, одновременность (синхронизм) движения грудной клетки; патологические формы грудной клетки; определяет участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания, тип дыхания, число дыхания в минуту, проводит пальпаторное исследование рёбер, грудной клетки, определяет резистентность, болезненные участки, шум трения плевры, голосовое дрожание. Отмечает диагностическое значение выявленных изменений.

VII.3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

Студенты самостоятельно обследуют больных с заболеваниями органов дыхания (бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой лёгких, плевритом).

Каждые два студента получают на курацию больного, у которого проводят расспрос, осмотр и пальпацию грудной клетки. Контроль (и коррекция) данных обследования проводится преподавателем. Полученные данные заносятся в тетрадь для практических занятий.

Для овладения методикой обследования больных с заболеваниями органов дыхания студентам необходимо выполнить задания:

Задание 1. Провести опрос больного (жалобы и их детализация), анамнез болезни, анамнез жизни.

Задание 2. Провести общий осмотр и осмотр грудной клетки, пальпацию грудной клетки.

Задание 3. Провести пальпацию грудной клетки, определить зоны болезненности.

Задание 4. Определить голосовое дрожание с помощью громкой речи пациента.

Задание 5. Оценить эластичность грудной клетки.

Задание 6. Провести пробы Генча, Штанге.

Полученные объективные данные доложить и/или показать преподавателю. Сравнить полученные данные с нормой и сделать соответствующее заключение о найденной патологии. Оформить карту микрокурации больного.

VII.4. Контроль усвоения студентами темы занятия:

- контроль сформированных практических навыков и умений при разборе больных, курируемых студентами (25 минут).

Выборочно, по указанию преподавателя, студенты докладывают курируемых больных, определяя диагностическое значение выявленных изменений при обследовании. Устраняются недостатки.

- контроль сформированных теоретических знаний и умений студентов по теме занятия. Ситуационные задачи, тесты (приложение 2;3).