3. Паховый канал

1. Определение: Паховый канал – пространство ограниченное структурами передней брюшной стенки в левой и правой паховых областях живота и содержащее у мужчин – семенной канатик, а у женщин – круглую связку матки. Паховый канал расположен косо и направлен вниз, вперед и медиально.

2. Закладка: паховый канал у людей обоего пола закладывается как пространство, содержащее так называемый проводник (gubernaculum) половой железы. Этот проводник представляет собой тяж, состоящий в основном из соединительной ткани и напоминающий связку, соединяющую половую железу и наружную поверхность передней брюшной стенки. Проводник гонады закладывается раньше, чем окружающие его структуры передней брюшной стенки, которые как бы обрастают вокруг него и образуют стенки пахового канала.

3. Половая дифференцировка: у женщин – проводник гонады, укорачиваясь, участвует в смещении яичника вентрально и каудально от места закладки; таким образом, яичник перемещается в полость малого таза. Однако параллельно с этим процессом происходит утолщение проводника, приращение его к матке и превращение в 2 связки: собственную связку яичника и круглую связку матки. Эта круглая связка матки пожизненно является нормальным содержимым женского пахового канала. У мужчин – проводник яичка укорачивается в значительно большей степени, чем у женщин (сокращение гладкомышечных клеток и атрофия соединительной ткани) и втягивает половую железу сначала в паховый канал, а затем – в мошонку. Поэтому у мужчин в паховом канале оказываются структуры, связанные с яичком: его сосуды, нервы и семявыводящий проток. Эти структуры в совокупности образуют так называемый семенной канатик, являющийся после рождения мальчика нормальным содержимыммужского пахового канала.

4. Практическое значение: в медицине с паховым каналом связаны 2 вида патологий: 1) неправильное «опущение» гонады (у мужчин яичко может остаться в брюшной полости или в пазовом канале, у женщин может быть, наоборот, чрезмерное опущение яичника с перемещением его в паховый канал и даже за его пределы); 2) образование паховых грыж, когда через паховый канал по ходу нормального содержимого перемещают другие органы брюшной полости (кишка). В этом случае образуются так называемые косые паховые грыжи. Грыжи могут образовываться и путем продавливания задней стенки пахового канала, тогда их называют прямыми паховыми грыжами.

5. Стенки пахового канала: если рассматривать человека, расположенным вертикально, то относительно семенного канатика или круглой связки матки, структуры расположены сверху, снизу и сзади. Поэтому и выделяют 4 стенки пахового канала: 1) верхняя образована нижними краями внутренней косой и поперечной мышцами живота; 2) передняя – апоневрозом наружной косой мышцы живота; 3) нижняя – паховой связкой; 4) задняя – подбрюшинной фасцией, которая названа «поперечная фасция».

6. Отверстия пахового канала: паховый канал имеет 2 отверстия: внутреннее, названное глубоким паховым кольцом, и наружное, названное поверхностным паховым кольцом. Со стороны брюшной полости глубокое паховое кольце находится на уровне боковой паховой ямки и представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции. Поверхностное паховое кольцо располагается над верхней ветвью лобной кости и ограничено медиальной и латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, а также латерально-межп…….. волокнами, а медиально – загнутой связкой.