2.2.Опорно-двигательный аппарат

Опорно-двигательный аппарат или костно-мышечная система, единый комплекс, состоящий из костей, суставов, связок, мышц, их нервных образований, обеспечивающий опору тела и передвижение человека в пространстве, а также движения отдельных частей тела и органов (головы, конечностей и др.). Единство функции опорно-двигательного аппарата определяется в процессе эмбрионального развития организма – параллельная закладка склеротомов, из которых в дальнейшем образуется костная система, и миотомов, из которых образуются мышцы.

Пассивной частью опорно-двигательного аппарата является скелет – прочная основа тела, осуществляющая также защиту внутренних органов от ряда механических воздействий (например, от ударов). К костям скелета прикрепляются поперечнополосатые (скелетные) мышцы, деятельность которых через нервные окончания в них управляется центральной нервной системой. Мышцы составляют активную часть опорно-двигательного аппарата.

Благодаря согласованной деятельности всей мускулатуры тела осуществляются многочисленные и многообразные движения. Опора тела при стоянии или сидении, передвижение в пространстве (например, ходьба, бег, плавание, ползание, прыжки) и движения отдельных частей тела требуют активного напряжения мускулатуры.

При заболеваниях и повреждениях какой-либо части опорно-двигательного аппарата нарушаются динамика и статика всего организма, страдает весь опорно-двигательный аппарат, а часто и внутренние органы. Так, при укорочении одной конечности развивается искривление позвоночника, вслед за которым деформируется грудная клетка, могут развиться заболевания органов дыхания и кровообращения.

Основные патологии опорно-двигательного аппарата

1) Перелом – нарушение целостности кости, сопровождающееся деформацией и смещением кости, нарушается функция конечности.

Возможная локализация патологии:

• Переломы ключицы, лопатки

• Переломы плечевой кости

• Переломы костей предплечья

• Переломы костей кисти и пальцев

• Переломы бедренной кости

• Переломы костей голени

• Переломы костей стопы и пальцев

• Переломы костей таза

• Переломы позвоночника

Диагностика:

• Рентгенограмма

• Окружность сустава (при наличии отека)

• Подвижность сустава (сгибание, разгибание)

• Определение мышечной силы (динамометрия??)

Реабилитация:

основные методы (постиммобилизационного периода):

• ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений)

• Массаж – Вибромассаж, лимфодренажный, соединительнотканный, периостальный, точечный, сегментарно – рефлекторный

• Физиотерапия – электрофорез, фонофорез, амплипульстерапия, дарсонвализация, УВЧ, тепловые процедуры, электростимуляция, вибротерапия

• Вытяжение

• Гидрокинезотерапия

• Механотерапия

дополнительные: диетотерапия, натуропатия, суджок-терапия.

2) Нарушения осанки

• в сагиттальной плоскости (связанные с увеличением или уменьшением физиологических изгибов позвоночника);

• во фронтальной плоскости (боковое искривление позвоночника, асимметрия плечевого пояса, таза);

• в горизонтальной плоскости (поворот плечевого пояса, таза вокруг своей оси);

• сочетанные.

При увеличение физиологических изгибов различают:

• Сутуловатость

• круглая спина

• кругло-вогнутая спина

При уменьшении физиологических изгибов:

• плоская спина

• плоско-вогнутая спина

3) Сколиоз – представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси – торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки – наличие торсии.

Классификация сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Диагностика:

• Рентгенограмма

• Измерение ромба Мошкова

• Вычисление плечевого показателя – производится следующим образом: Стоя перед обследуемым, измерьте толстотным циркулем расстояние между акромиальными точками — ширину плеч, а сантиметровой лентой на задней поверхности туловища — плечевую дугу. Плечевой показатель (ПП) вычисляется в процентах как отношение ширины плеч (ШП) к плечевой дуге (ПД):

ШП (см)

ПП = ------------- •100%

ПД (см)

Если плечевой показатель равен 80 % или меньше, то это указывает на наличие сутуловатости, больше 85 % — на наличие хорошей осанки.

• Определение величины изгибов позвоночного столба

• Гониометрия

• Определение мышечной силы:

Различают шесть степеней мышечной силы

100%-5-Н-нормальная: полный объем движений с преодолением собственного веса конечности и внешнего сопротивления;

75%-4-X-хорошая: полный объем движений с преодолением собственного веса конечности и пониженного сопротивления

50%-3-У-удовлетворительная: полный объем движений с преодолением собственного веса конечности;

25%-2-П-плохая: полный объем движений с преодолением пониженного веса конечности;

5% - 1-ОП-очень плохая: прощупывается мышечное сокращение без движений в суставе; 0%-0-нулевая: мышечные сокращения не определяются

Как двигательное качество мышечная сила имеет значение для проявления других физических качеств, таких как скорость, ловкость, выносливость и характеризуется способностью преодолевать внешнее сопротивление. Контроль за силой проводят с помощью динамометров (электронных и механических). Для самоконтроля наиболее удобны ручной и становой динамометры. Проводят два измерения. Фиксируется лучший результат. Сила правой руки у нетренированного мужчины в пределах 35 - 50 кг, левой руки 32 - 46 кг, у женщин, соответственно, 25 - 33 кг и 23 - 30 кг.

Относительная величина силы более объективный показатель, поскольку рост силы связан с увеличением массы тела и, следовательно, мышечной массы.

сила кисти (кг) * 100%

ОС = __________________

вес тела (кг),

Для нетренированных мужчин этот показатель составляет 60 -70 % от веса тела, у женщин 45 - 50 %. Оценивая силу при самоконтроле, следуeт учитывать, что она зависит от возраста, веса, тренирующих воздействий. В течение дня этот показатель изменяется. Наименьший - утром, больший - в середине дня. Мышечная сила прогрессивно падает после 40 - 50 лет, особенно у тех кто не занимается физическими упражнениями, а к 60-ти годам снижение (становится значительным. Если нет динамометра, о величине мышечной силы можно судить по количеству отжиманий (максимально возможных), а затем через определенный период повторить.

Реабилитация:

основные методы

*ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений)

*Массаж – Вибромассаж, лимфодренажный, соединительнотканный, периостальный, точечный, сегментарно – рефлекторный

*Физиотерапия – электрофорез, фонофорез, амплипульстерапия, дарсонвализация, УВЧ, тепловые процедуры, электростимуляция, вибротерапия

*Вытяжение

*Гидрокинезотерапия

*Механотерапия

*Лечебная дозированная ходьба

*Дозированное восхождение (терренкур)

*Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках

*К массовым формам оздоровительной физической культуры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники

дополнительные: диетотерапия, натуропатия, суджок-терапия, шиацу

4) Плоскостопие – деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы.

Диагностика:

• Плантография

Метод плантографии состоит в получении и обработке отпечатков стоп (плантограмм). Плантограмму получают следующим образом. Полиэтиленовую пленку, натянутую на деревянную рамку, с одной стороны смазывают штемпельной (типографской) краской с добавлением небольшого количества машинного масла и окрашенной поверхностью накладывают на чистый лист бумаги. Испытуемый наступает обеими ногами на пленку, в результате чего на бумаге остаются отпечатки стоп. Вместо типографской краски можно использовать лак для волос, которым покрывают подошвенную поверхность стопы. Обработку плантограмм производят с использованием методов В.А. Штритера и И.М. Чижина.

Метод Штритера состоит в том, что к наиболее выступающим точкам медиального края отпечатка стопы проводится касательная линия (АБ), из середины которой (точка В) восстанавливается перпендикуляр, пересекающий медиальный край отпечатка в точке Г, а латеральный - в точке Д.

Состояние продольного свода стопы определяется по формуле:

ГД • 100

I = --------------,

ВД

Оно оценивается следующим образом:

- при индексе от 0 до 36 % высокосводчатая стопа,

- от 36,1 до 43 % — повышенный свод,

- от 43 до 50 % — нормальный свод,

- от 50,1 до 60 % уплощение свода,

- от 60,1 до 70 % — плоскостопие.

Довольно часто для оценки плантограммы используется метод И.М. Чижина. Для этого на ней проводят следующие линии:

1) касательная АВ к наиболее выступающим точкам медиального края отпечатка стопы;

2) линия СД — прямая, проходящая через основание 2-го пальца и крайнюю заднюю точку пятки;

3) через середину отрезка СД восстанавливают перпендикуляр к касательной АВ, который пересечет ее в точке b. Перпендикуляр пересечет также отпечаток стопы в точке б (по медиальному краю стопы) и в точке а (по ее латеральному краю). Сводчатость стопы оценивается по индексу, равному:

аб (ширина закрашенной части)

I = ---------------------------------------------

бв (ширина незакрашенной части)

Если индекс колеблется от 0 до 1, то сводчатость стопы оценивается как нормальная; если индекс варьирует от 1,1 до 2, то стопа характеризуется как уплощенная;

если индекс больше 2, то имеется плоскостопие.

Данные подометрии и плантографии следует занести в карту характеристики стопы.

• Подометрия

В основе этого метода лежит измерение с помощью специального прибора - стопометра или с помощью толстотного циркуля и деревянного треугольника длины стопы, высоты медиальной части ее продольного свода, высоты подъема стопы, а также ширины и длины заднего и переднего отделов стопы. Длина стопы определяется как расстояние между пяточной и конечной точками. Высота медиальной части продольного свода стопы измеряется (при отсутствии стопомера) с помощью обычного треугольника, который прямым углом приставляется к медиальной стороне стопы, от опорной поверхности до ладьевидной бугристости, а при измерении высоты подъема стопы - до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). При нормальной сводчатости стопы высота медиальной части продольного свода колеблется в пределах 5-7 см.

По методу М.О. Фридлянда вычисляется индекс стопы, равный:

h

I = ---- × 100,

L

где I - искомый индекс (в %), h - высота подъема стопы (в см); L - длина стопы (в см).

Характеристика индекса стопы:

индекс более 33 % — очень высокий свод,

от 33 до 31 % — умеренно высокий свод,

от 31 до 29 % — нормальный свод,

от 29 до 27 % — умеренное плоскостопие,

от 27 до 25 % — плоская стопа,

ниже 25 % — резкое плоскостопие.

• Рентгенограмма

Реабилитация:

основные методы

*ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений)

*Массаж – Вибромассаж, лимфодренажный, соединительнотканный, периостальный, точечный, сегментарно – рефлекторный

*Физиотерапия – электрофорез, фонофорез, амплипульстерапия, дарсонвализация, УВЧ, тепловые процедуры, электростимуляция, вибротерапия

*Гидрокинезотерапия

*Механотерапия – это лечение упражнениями, выпол-няемыми с помощью специально сконструированных аппаратов. Механотерапия используется для развития силы мышц, улучшения координации движений и формирования правильного моторного стереотипа.

Одним из видов механотерапии является CPM-терапия — современный метод лечения травм, позволяющий вернуть подвижность суставам посредством «пассивного действия». CPM-терапия представляет собой метод лечения травм, направленный на восстановление подвижности суставов после хирургического вмешательства (остеосинтеза или эндопротезирования). Использовать эту методику при консервативном (неоперативном) лечении после переломов тоже возможно, хотя и менее эффективно. CPM-терапия помогает вернуть подвижность поврежденным суставам посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет сохранить суставы пациента подвижными, не заставляя его ощущать боль и дискомфорт (Аппарат Артромот).

*Лечебная дозированная ходьба

*Дозированное восхождение (терренкур)

*Спортивные игры