Неотложная помощь при перелома

Своевременность и правильность оказания неотложной помощи помогает предотвратить последствия перелома.

Основной задачей при открытом переломе является:

1. Остановка кровотечения

2. провести обезболивание (вводим ненаркотический или наркотический анальгетик).

3. Наложение асептической повязки (для предупреждения вторичного инфицирования).

4. Транспортная иммобилизация повреждённого участка не изменяя положения.

5. доставка в ЛПУ.

При закрытых переломах необходимо:

1. провести обезболивание

2. применить транспортную иммобилизацию

3. доставить в ЛПУ

С целью уточнения диагноза пациенту выполняют R- графию костей в двух проекциях МРТ и КТ.

Лечение переломов

Своевременное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанных костей. Достижение этой цели обеспечивается следующими мероприятиями:

1. вправление костных отломков - репозиция.

2. удержание их в правильном положении до сращения – фиксация.

3. ускорение процессов сращения (консолидации) и функциональное лечение.

Сращение костных отломков (консолидация) происходит путём образования костной мозоли. Этот процесс длительный. Своевременное и правильное лечение переломов позволяет достигнуть хороших результатов.

Репозиция бывает:

• одномоментной (ручной или аппаратной)

• постепенной (смещенные костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом, без смещения и диастаза между ними, что позволяет быстрейшему образованию костной мозоли).

Одномоментную репозицию осуществляет врач-травмотолог после обезболивания.

При значительном смещении костных отломков, особенно при хорошо развитой мускулатуре (бедро), оскольчатых переломах, для репозиции требуется длительное вытяжение - скелетное или лейкопластырное, что устраняет укорочение конечности и смещение отломков под углом.

Вправление отломков считается законченным, если конечность, где был перелом равна по длине здоровой и не прощупываются ненормативные выступы костных отломков.

Фиксация отломков в правильном положении производится на такой срок, пока не произойдёт их сращение.

Это достигается с помощью методов лечебной иммобилизации:

консервативно: наложение гипсовых повязок;

оперативно: скелетное вытяжение или при помощи металлоостеосинтеза, остеоостеосинтеза.

Гипсовые повязки бывают: циркулярные лангетная, окончатая, мостовидная, шинно- гипсовая, гипсовая кроватка.

При наложении гипсовых повязок применяют все принципы иммобилизации.

Уход за гипсовой повязкой

После наложения гипсовой повязки до полного высыхания нельзя укрывать повязку одеялом, т.к. это затрудняет испарение воды и приводит к порче повязки. Наблюдая за пациентом с гипсовой повязкой, необходимо читывать, что давление повязки может привести к нарушению кровообращению во всей конечности (цианоз, бледность, похолодание, отсутствие пульса). В случае необходимости рассечь повязку, укрепив её мягким бинтом.

Оперативное лечение включает в себя:

• скелетное вытяжение

• классический остеосинтез

• внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

ПОКАЗАНИЯ

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные. Об абсолютных показаниях говорят, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений. К ним относятся: открытый перелом, повреждения отломками магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы брюшной или грудной полости), интерпозиция мягких тканей – наличие между отломками мягких тканей (сухожилие, мышца, фасция), ложный сустав – если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозоли, неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.

Относительными показаниями к оперативному лечению являются повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез даёт наилучшие результаты. К таким повреждениям относятся: неудачные попытки репозиции, поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча, бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно. Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит медиальнее), при которых нарушается питание головки бедренной кости, нестабильные компенсаторные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга), переломы надпочечника со смещением и др.