Практические навыки с уровнем усвоения

Цель: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач. В содержании основной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) практика составляет 63% учебного времени. Работа в клинике врача-ординатура направлена на глубокое освоение специальности, изучение клинического подхода к больному, овладение методами современного клинического обследования и комплексного лечения больных. В стационаре врачи-интерны выполняют диагностическую и лечебную работу, участвуют в клинических разборах, обходах и различных обследованиях курируемых больных.

Задачи первого года обучения:

1. Приобретение опыта сбора анамнеза, построения программы обследования больного в условиях неврологического стационара

2. Приобретение опыта представления больного на консилиум, клинический разбор

3. Отработка навыков рутинного неврологического осмотра

4. Закрепление навыков анализа лабораторных общеклинических исследований

5. Приобретение навыков оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в неврологии (гипертонический криз, эпилептический статус, анафилактический шок, миастенический криз, болевые синдромы)

Задачи второго года обучения:

1. Приобретение навыков работы с медицинской документацией

2. Приобретение навыков самостоятельной работы с больным: осмотр, постановка топического и клинического диагноза

3. Приобретение навыков интерпретации результатов нейрофизиологического обследования (ЭХО-ЭС, УЗДГ, ЭЭГ, ЭНМГ)

4. Приобретение навыков интерпретации рентгенологических методов исследования (КТ, МРТ, рентгенография)

5. Овладение методиками проведения медикаментозных блокад при болевых синдромах

6. Овладение методикой люмбальной пункции.

7. Приобретение навыков самостоятельной работы на амбулаторном приеме невролога

Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по неврологии (ординатора)

Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения (правила, законы, выводы и.т.д.).

Врач-специалист по неврологии должен знать:

• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, медицинского страхования и иные нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

• общие вопросы организации неврологической и нейрохирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи;

• нормативно-правовую базу по вопросам оказания медицинской помощи неврологическим больным.

• клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острой неврологической патологии;

• анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и старческом возрасте;

• вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;

• формы и методы санитарно-просветительной работы;

• принципы врачебной этики и деонтологии;

• анатомию, эмбриологию и топографическую анатомию центральной, периферической и вегетативной нервной системы;

• основные вопросы нормальной и патологической физиологии центральной и периферической нервной системы;

• основные вопросы этиологии и патогенеза неврологических заболеваний;

• клиническую симптоматику основных неврологических заболеваний, их профилактику, диагностику и лечение;

• общие и функциональные методы исследования в неврологической клинике, включая радиоизотопные и ультразвуковые методы, показания и противопоказания к рентгено-радиологическому обследованию неврологического больного;

• основы фармакотерапии в неврологии, клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых для лечения неврологической патологии: снотворных, нейролептических, транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных, анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов, ненаркотических анальгетиков), антихолинэстеразных, холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов, местноанестезирующих, антигистаминных и др.;

• показания и противопоказания к хирургическому лечению;

• вопросы определения временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы;

• организацию и проведение диспансеризации неврологических больных;

• вопросы организации медицинской службы гражданской обороны.

Умение – это способность применения усваиваемых знаний на практике. Например, врач-генетик должен уметь проводить дифференциальную диагностику между наследственными синдромами.

Врач-специалист по неврологии должен уметь:

• организовать работу по изучению и оценке клинико-эпидемиологической ситуации неврологической патологии на вверенной территории;

• получить информацию о заболевании;

• применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки неврологического заболевания, установить топический диагноз и неврологический синдром;

• выявить очаговую неврологическую симптоматику у больных с поражениями головного мозга, находящихся в коматозном состоянии;

• оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры выведения его из этого состояния, в том числе определить необходимость реанимационных мероприятий;

• определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных), интерпретировать полученные данные, определить показания к госпитализации;

• провести дифференциальную диагностику основных неврологических заболеваний, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

• дать оценку течения заболевания, предусмотреть возможные осложнения и осуществить их профилактику;

• определить программу реабилитационных мероприятий;

• решить вопрос о трудоспособности больного;

• оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

• проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

Владение – это интегративное состояние, при котором обучающийся способен использовать систему формируемых знаний, умений в решении конкретной задачи. Например, владеть методами комплексного обследования неврологических больных.

Врач-специалист по неврологии должен владеть:

• навыком сбора анамнеза, внешнего осмотра и составления программы клинического обследования больных;

• клинико-генеалогическим методом обследования;

• полное клиническое обследование больного по всем органам и системам, включая обследование: а) центральной, периферической и вегетативной нервной системы (состояния сознания, оболочечные симптомы, состояние краниальной иннервации, двигательной и чувствительной сфер, состояние соматических мышц); б) соматического статуса (аускультация легких, сердечных тонов, сонных артерий, перкуссия и пальпация внутренних органов, навыки обследования периферических сосудов, навыки измерения артериального давления); в) нейропсихологического статуса (умение оценить расстройства речи, апрактические, агностические нарушения, нарушения памяти); г) психопатологического статуса (умение оценить личностные и поведенческие нарушения);

• навыком постановки топического диагноза;

• определение признаков клинической и биологической смерти;

• методикой проведения люмбальной пункции;

• методикой проведения медикаментозных блокад;

• основами приемов мануальной терапии;

• проведение постизометрической релаксации мышц;

• сухая пункция локальных мышечных гипертонусов;

• основы рефлексотерапии;

• знание основ психотерапии (рациональная, поведенческая психотерапии, холотропная, гипнотерапия, гештальттерапия, аутотренинг);

• уметь составить программу физиотерапии и осуществить контроль за ее реализацией;

• уметь составить программу реабилитации двигательных расстройств ЛФК, массажа и осуществить контроль за ее реализацией;

• уметь составить программу санаторно-курортного лечения;

• уметь составить нейрологопедическую программу реабилитации речевых расстройств;

• уметь оказать первую врачебную помощь при следующих неотложных состояниях: обморок, эпилептический припадок, эпилептический статус, острое нарушение мозгового кровообращения, паническая атака, гипертонический криз, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия, “острый живот”, кома (в том числе провести дифференциальный диагноз между церебральной и соматической комой), дислокационный синдром, острый отек мозга, слабость дыхательной мускулатуры, миастенический криз, острая задержка мочи, острые аллергические реакции, синдром дегидратации, черепно-мозговая и спинальная травма, острое нейроинфекционное заболевание, острый болевой синдром, острая интоксикация алкоголем и его суррогатами, психотропными препаратами, психомоторное возбуждение различного генеза, депрессивный статус, клиническая смерть;

• уметь интерпретировать нейрофизиологических (электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, допплерографического исследования магистральных артерий, эхоэнцефалографии, электромиографии), рентгенологических (черепа и позвоночника, ангиографии, КТ, МРТ), лабораторных исследований у больных с заболеваниями нервной системы.