Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравни­тельно редко. Они возникают из элементов слизистого и подслизистого слоев пищевода, а также из подслизистого и мышечного слоев стенки желудка, когда слизистая остается нетронутой. К доброкачественным опухолям пищевода относят полипы, липомы, миомы, фибромы, невриномы.

Больные предъявляют жалобы на явления дисфагии, на чувство постоянного присутствия в пищеводе инородного тела. Периодически появляются судорожные срыгивания и даже рвота.

Для постановки диагноза пользуются эзофагоскопией, рент­геноскопией и рентгенографией.

Доброкачественные опухоли пищевода лечат хирургически.

Рак пищевода

Пищевод относится к органу, весьма часто поражаемому раком, поэтому проблема рака пищевода находится в центре внимания отечественных хирургов.

Один из наиболее ранних и главных симптомов рака пище­вода — дисфагия (нарушение глотания). Она связана с направ­лением роста опухоли: при экзофитном росте опухоли дисфагия появляется сравнительно быстрее, чем при эндофитном. При со­бирании анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что появившееся расстройство глотания медленно, но неуклонно про­грессирует.

В начале заболевания у большинства больных общее со­стояние остается удовлетворительным, хотя у некоторых к мо­менту появления дисфагии обнаруживается потеря веса.

К другим первичным местным симптомам рака пищевода относятся боль п неприятные ощущения, возникающие за груди­ной при проглатывании пищи. Это объясняется травмированном воспаленной стенки пищевода около опухоли и спазмом. К ранним местным признакам относят также чувство полноты за гру­диной при глотании горячей пищи.

При прорастании и сдавлении опухолью возвратного нерва появляется охриплость голоса, свидетельствующая о запущенной стадии рака и локализации его в верхнем отделе пищевода. В запущенных случаях, при прорастании трахеи или бронхов, возникает сильный кашель со рвотой.

Общий симптом рака пищевода различных локализаций — истощение и прогрессирующее похудание.

В поздних стадиях развития опухоли, особенно при наличии метастазов, в крови отмечаются выраженная анемия, лейкопе­ния, сдвиг лейкоцитной формулы влево, а также токсическая зернистость нейтрофилов.

В ранней диагностике рака пищевода решающее место при­надлежит рентгенологическому исследованию. Наличие спазма на определенном участке пищевода заставляет подозревать на­личие патологического процесса и обязывает к повторным рент­генологическим исследованиям.

По данным рентгенологического исследования можно судить о протяженности поражения и локализации опухоли по отноше­нию к стенкам пищевода. При неясных случаях показано тща­тельное эзофагоскопическое исследование.

В запущенных случаях рак пищевода дает ряд осложнений: перфорацию пищевода, ведущую к развитию медиастинита, плеврита, абсцесса и гангрены легкого. Кроме того, к позднему осложнению относятся кровотечение в результате прорастания опухолью аорты или других крупных сосудов грудной полости.

Быстрота развития клинической картины рака пищевода, возникновение метастазирования осложнений зависят от формы ракового процесса и гистологической структуры опухоли.

Рак пищевода необходимо дифференцировать от следующих патологических процессов в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые могут симулировать рак этого органа:

I. Заболевания пищевода и кардии:

1) неспецифические воспалительные процессы—вульгар­ный эзофагит, язвенный эзофагит, пептическая язва пищевода и кардии;

2) хронические воспалительные процессы — туберкулез, си­филис, актиномикоз, пептическая язва;

3) рубцовые сужения пищевода на почве термических и хи­мических ожогов;

4) кисты пищевода;

5) дивертикулы;

6) инородные тела в просвете пищевода или в его стенке;

7) варикозное расширение вен пищевода;

8) кардиоспазм, эзофагоспазм, иднопатическое расширение пищевода.

II. Заболевания окружающих пищевод органов и тканей:

1) увеличение, аневризма и аномалия аорты;

2) опухоли средостения;

3) загрудинный зоб;

4) парез мягкого нёба.

Общепризнанным методом хирургического лечения рака пи­щевода является широко применяемая в хирургии резекция пи­щевода.

Учитывая тяжесть заболевания раком пищевода, необходи­мо строго ставить показания и противопоказания к хирургичес­кому лечению этого заболевания.

Противопоказания к радикальному хирургическому лече­нию рака пищевода:

1) отдаленные метастазы в шейные и над­ключичные лимфатические узлы;

2) вовлечение в раковый процесс бронха, возвратного и диафрагмального нервов, ствола сим­патического нерва;

3) декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности в связи с органическими заболеваниями сердца и гипертонической болезнью.

При решении вопроса о радикальном оперативном лечении рака пищевода больных тщательно готовят к операции, так как организм обезвожен и истощен.

В предоперационном периоде внутривенно переливают кровь, плазму, полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор. В не­которых случаях в целях выведения больного из состояния алиментарной дистрофии накладывают гастростому или еюностому и радикальную операцию проводят после того, как больной не­сколько окрепнет.

Для борьбы с инфекцией, которая гнездится в раковоизъязвленном пищеводе, за 3—5 дней до операции промывают пи­щевод 2 % раствором соляной кислоты, назначают антибиоти­ки, проводят санацию полости рта.

Для доступа к кардиальному отделу желудка и нижнему отделу пищевода в настоящее время применяют следующие спо­собы — плевральный, чресплеврально-брюшинный, брюшинный, чрезбрюшинно-плевральный. Если во время операции при торакотомии и диафрагмотомии устанавливают, что рак пищевода неоперабельный и есть условия для наложения обходного анасто­моза, то проводят эзофагофундостомию. Если опухоль распро­странилась на дно желудка, для обходного анастомоза исполь­зуют петлю тонкой кишки.

Лучшим методом обезболивания является интубационный наркоз в сочетании с мышечными релаксантами и управляемым дыханием.

В послеоперационном периоде необходимо парентеральное насыщение организма белками и жидкостью, поддержание аде­кватной легочной вентиляции и сердечно-сосудистого тонуса, профилактика инфекции.