Трихомониаз
Широко распространенное заболевание (ежегодно заболевает 180 млн. чел.), вызываемое простейшим из семейства жгутиковых. Передается половым путем, сочетается с гонококками, хламидиями, гарднерелами, уреаплазмами, дрожжеподобными грибами. Повреждает плоский эпителий.
Вызывает многоочаговое поражение мочеполовых органов: вагинитвульвит, вестибулит, уретрит, эндоцервицит.
Клинические проявления – зуд и жжение вульвы, обильные жидкие выделения пенистого характера, гиперемия, отек с гнойными корками и эрозиями на слизистой влагалища. Уретрит протекает без дизурических расстройств.
Диагностика. Микроскопия окрашенных и нативных препаратов.
Лечение.
Специфическое: препараты группы 5 – нитроимидазола (трихопол, флагил, тинидазол, наксогин, метронидазол.
Иммунотерапия: генферон.
Критерии излеченности – отсутствие клинических прявлений и отрицательные результаты лабораторных исследований после провокации 3 менструальных цикла.
Туберкулез
Протекает чаще на фоне туберкулеза легких. Воспалительный процесс может поражать все внутренние органы.
Жалобы на слабые боли внизу живота, бесплодие, аменорею или гипоменструальный синдром. Беременность не влияет на течение заболевания. У плода – генерализованная инфекция напоминает сепсис, наблюдается болезнь гиалиновых мембран, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство. Заражение происходит при контакте с больной матерью.
Гарднереллез
Возбудитель – мелкие грамотрицательные или граммвариабельные палочки. Характерны выделения светло – серого цвета, гомогенные, жидкие, с неприятным запахом, при добавлении мыла имеют рыбный запах. Основной диагностический метод – исследование нативного мазка.
Лечение – метронидазол, влагалищные мази, содержащие серу.
Хламидиоз
Хдамидия – внутриклеточный паразит, передающийся половым путем.
Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.
Пути передачи. Половой, контактно – бытовой (редко), внутриутробный, в родах. Источник инфекции – больной человек.
Клиника.
Клинические проявления широки: от выраженных воспалительных явлений до бессимптомного носительства. По топографии выделяют: заболевания нижнего отдела (эндоцервицит, уретрит, бартолинит, кольпит) и восходящую инфекцию (эндометрит, сальпингооофорит, пельвиоперитонит, перигепатит, офтальмохламидиоз, фарингит, проктит). У большинства женщин субъективной симптоматики при любых формах заболевания не бывает. Наличие перечисленных заболеваний вместе с «абактериальным» лейкоцитозом в мазках из цервикального канала позволяет заподозрить наличие хламидийной инфекции. Особенность течения всех форм хламидиоза – длительное подострое, стертое течение без склонности к утяжелению, приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности; развитие фоновых предраковых заболеваний шейки матки.
Особенности течения при беременности.
В ранние сроки – эмбриопатии, проявляющиеся пороками развития плода, первичной плацентарной недостаточностью, самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью.
В поздние сроки - угроза прерывания, вторичная ФПН, нарушение продукции околоплодных вод, преждевременные роды.
Аномалии прикрепления плаценты.
При трансплацентарном поражении плода возникает комплекс патологических изменений: отечно-геморрагический синдром, кровоизлияния в желудочки мозга, пневмопатии, почечно-печеночная и надпочечниковая недостаточность. Эти изменения могут стать причиной внутриутробной или ранней неонатальной гибели плода.
Диагностика.
Морфологические методы – выявление включений хламидий. В виду низкой эффективности (20 – 30%) в современной диагностике не применяется.
Культуральные методы – метод выделения хламидий в культуре клеток («золотой стандарт»).
Иммунохимические методы (точность метода 99%).
Иммуноферментный метод (90%).
Молекулярно – биологический метод – выявление ДНК хламидий.
Серологический метод – обнаружение антихламидийных антител в крови.
Лечение.
К числу наиболее эффективных препаратов относятся макролиды:
Вильпрафен – 500 мг внутрь 3 раза в день 10 – 14 дней.
Рулид – 150 мг внутрь 2 раза в день 14 – 21 день.
Макропен – 400 мг 2 раза в день 10 – 14 дней.
Эритромицин 500 мг 4 раза в день 21 – 35 дней.
Профилактика дисбактериоза.
Интерферон.
Местное лечение.
Коррекция состояния микрофлоры влагалища (бифидумбактерин).
Энзимотерапия.
Адаптогены.
Антигистаминные препараты.