Алгоритм распознавания тонов.

1 этап: Аускультативная оценка регулярности сердечного ритма (ритм правильный или неправильный)

2 этап: Подсчет частоты сердечных сокращений (норма, тахикардия, брадикардия, тахиаритмия, брадиаритмия)

3 этап: Идентификация основных тонов (1 и 2 тона) на основании громкости, высоты, продолжительности, их соотношения с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии ( так же их изменения ; усиление, ослабление, приглушение)

4 этап: Определение наличия дополнительных тонов

5 этап: Оценка 1 тона (верхушка сердца)

• Обычной громкости и высоты

• Расщепление, раздвоение (фиксированное и не фиксированное)

• Усиленный (хлопающий, пушечный)

• Ослабленный

6 этап; Оценка 2 тона (основание сердца)

• Акцент на аорте

• Расщепление, раздвоение (фиксированное и нефиксированное)

• Акцент на легочной артерии (возрастной, конституциональный, патологический)

• Ослабление на аорте, легочной артерии

7 этап: Идентификация дополнительных тонов

• В диастоле: -3 тон (физиологический, патологический)

-4 тон (физиологический, патологический)

-Щелчок открытия митрального клапана

-Щелчок открытия трехстворчатого клапана

-Перикард- тон

• В систоле: - Тон растяжения аорты (первая фаза систолы)

- Тон растяжения легочной артерии

- Поздний ситолический щелчок (вторая половина систолы)

8 этап: Идентификация патологических ритмов

• Трехчленные:

- Ритм галопа (протодиастолический, пресистолический, суммарный)

- Ритм перепела

• Двухчленные ритмы

- эмбрикардия,

- маятникообразный ритм,

- каниклокардия

9 этап: Оценка связи тонов с шумами ( при их наличии )

• Тон (тоны) сливаются с шумами или отделены от них

План самостоятельной работы студента на практическом занятии

1.Знакомство с методикой выслушивания сердца по основным 5 точкам аускультации и точкам аускультации клапанов сердца.

2.Разбор основных компонентов тонов сердца.

3.Изучение механизмов раздвоения и расщепления тонов.

4.Знакомство с вариантами образования трехчленных ритмов сердца.

5.Самостоятельная аускультация тонов сердца в норме ( друг на друге).

6.Аускультация тонов в патологии у больных под контролем преподавателя.