- •Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов руководство для подготовки студентов к практическим занятиям
- •Содержание
- •Структура практического занятия
- •Занятие №1
- •Вопросы для проверки исходного уровня знаний
- •Содержание занятия
- •Оод. Особенности клинического обследования больного при полном отсутствии зубов
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Литература
- •Занятие № 2
- •Вопросы для проверки исходного уровня знаний
- •Содержание занятия
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Занятие №3
- •Вопросы для проверки исходного уровня знаний
- •Содержание занятия
- •1 Проба: Определение дистальной границы базиса протеза.
- •7 Проба: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе.
- •Занятие № 4
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •Методы получения компрессионных, декомпрессионных (разгружающих) и дифференцированных слепков
- •Контрольные вопросы
- •Занятие №5
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •4. Формирование окклюзионной протетической плоскости
- •8. Фиксация центрального соотношения беззубых челюстей.
- •Задачи для контроля усвоения пройденного материала
- •Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала
- •Занятие №6
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •Контрольные вопросы
- •Занятие № 7
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •Возможные ошибки при определении центральной окклюзии Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти
- •Ошибки, вызванные сдвигом верхнего или нижнего окклюзионного валика
- •Ошибки, вызванные отхождением базиса верхнего или нижнего окклюзионного валика от протезного ложа
- •Ошибки, вызванные деформацией восковых базиов
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные вопросы
- •Занятие № 8
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •Контрольные вопросы
- •Занятие № 9
- •Контрольные вопросы для проверки исходных знаний
- •Содержание занятия
- •Показания к изготовлению двухслойных базисов
- •Причины снижения межальвеолярной высоты у лиц, пользующихся полными съемными протезами
- •Контрольные вопросы
Контрольные вопросы по теме занятия
Особенности клинического обследования и постановки диагноза пациентов с полной потерей зубов.
Изменения в лицевом скелете и челюстных костях при полном отсутствии зубов.
Формы вестибулярного ската альвеолярного отростка.
Классификация беззубых челюстей и ее клиническое значение.
Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа (по Суппли).
Зоны податливости (по Люнду), буферные зоны (по Е.И. Гаврилову).
Болевая чувствительность слизистой оболочки.
8. Определение понятий: «податливость и подвижность слизистой оболочки», «переходная складка», «активно подвижная и пассивно подвижная слизистая оболочка».
9. Анатомо-топографические особенности протезного ложа верхней беззубой челюсти.
10. Анатомо-топографические особенности протезного ложа нижней беззубой челюсти.
Литература
Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1974.
Гаврилов А.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.
Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - 1990.
Щербаков А.С., Гаврилов А.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - 1994.
Занятие № 2
Тема занятия: «Методы фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки в обеспечении фиксации съемных протезов. Методы изготовления индивидуальных ложек».
Цель занятия: ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации съемных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на беззубых челюстях. Освоить методику изготовления индивидуальных слепочных ложек.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Методы фиксации частичных съемных пластиночных протезов.
2. Определение понятия «оттиск», модель.
3. Характеристика анатомического оттиска.
4. Стандартные ложки для получения анатомического оттиска с беззубой челюсти.
5. Материалы, применяемые для получения анатомических оттисков (силиконовые, термопластические).
Содержание занятия
Фиксация - это закрепление полного съемного пластиночного протеза на протезном ложе в устойчивом положении в условиях воздействия сил, имеющих вертикальное направление (при физиологическом покое, центральной окклюзии, дыхании и речи). Известны механические, физические и биомеханические методы укрепления протезов на челюстях. Однако вследствие недостаточной эффективности большинство этих методов не нашло широкого применения в клинике ортопедической стоматологии.
В последние годы широкое распространение получил физико-биологический метод фиксации. Сущность его заключается в укреплении протезов на беззубых челюстях за счет анатомической ретенции, адгезии и функциональной присасываемости.
Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и расположением анатомических образований могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, приема пищи, речи. К таки образованиям относятся костные выступы, экзостозы, альвеолярные бугры верхней челюсти, внутренняя косая линия, высокий свод твердого неба.
Адгезия - сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющая результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления способствующие удержанию протеза на челюсти. Высокая вязкость слюны, минимальная величина ее слоя, специальные адгезивные пасты и эластичные подкладки базиса протеза играют важную роль в проявлении адгезии.
В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.
Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря образованию вокруг его краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.
Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого явления было введено понятие клапанной зоны.
Клапанная зона - это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии «А», дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается:
точностью изготовления длины краев протеза;
объемностью краев;
некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.
Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.
Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые очень важны для качественного изготовления протезов для беззубых челюстей.
Существует два способа изготовления индивидуальной ложки – прямой (метод ЦИТО), при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту у пациента из пластинки базисного воска. Непрямой (внеротовой, или лабораторный) метод предполагает изготовление ложки на модели зубным техником по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.