Сестринский процесс при полиомиелите

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся по­ражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.

Полиомиелит встречается во всех возрастных группах, но более подвержены заболеванию дети до 3-х лет жизни. Ему свойственна сезонность, эпидемические подъемы в странах умеренного климата наблюдаются летом и в начале осени. Благодаря широкому применению в 50-60 годы инактивированной вакцины Солка, а затем живой вакцины Сейбина (ЖВС) заболеваемость полиомиелитом повсеместно резко снизилась.

За последние годы заболеваемость в России держится на уровне 0,004-0,005 на 100.000 населения. Но, несмотря на довольно благоприятную эпидемиологическую ситуацию в стране, продолжают регистрироваться отдельные случаи по­лиомиелита, и даже небольшие эпидемические вспышки сре­ди не вакцинированных контингентов (в зонах военных кон­фликтов, среди беженцев и мигрантов). Особенно неблагопо­лучными являются территории, расположенные на Северном Кавказе, где заболеваемость полиомиелитом держится на уровне 1,2%, а в отдельные годы наблюдаются небольшие эпидемические вспышки.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.

Этиология:

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов. Вирус полиомие­лита представлен тремя серотипами I, II, III.

Вирусы быстро погибают при нагревании, высушива­нии, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к ан­тибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи виру­сы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.

Эпидемиология:

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внеш­нюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалия­ми.

Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но чаще болеют дети до 3 лет.

Механизм передачи:

• аэрозольный;

• фекально-оральный.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;

• воздушно-пылевой;

• контактно-бытовой.

Механизм развития полиомиелита:

Вирус полиомиелита попадает в организм человека че­рез носоглотку и пищеварительный тракт. Активно размно­жается в лимфоидной ткани задней стенки глотки и кишеч­ника, проникает в кровь (гематогенная стадия), затем попада­ет в нервную систему. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения вируса в кишечнике или гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивная формы болезни. После проникновения вируса в нервную сис­тему происходит его распространение по мозговой ткани, что сопровождается повреждением крупных двигательных кле­ток, вплоть до их некроза. Возможны и более легкие, обра­тимые поражения нейронов (у 1% инфицированных детей нервная система не поражается). Гибель Уз нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза, а % - к полным параличам. Патологические изменения наиболее вы­ражены в нервных клетках передних рогов спинного мозга, изменениям также могут подвергаться клетки продолговато­го мозга, подкорковых ядер мозжечка, коры головного мозга. В восстановительном периоде погибшие клетки замещаются глиозной тканью, а мышцы, иннервация которых нарушена, постепенно атрофируются.

Клинические формы полиомиелита:

I.. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

1. Инаппарантная форма (вирусоносительство).

2. Абортивная форма (малая болезнь).

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:

1. Менингиальная (непаралитическая) форма.

2. Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подраз-деляется на следующие формы):

1. Спинальная форма.

2. Бульбарная форма.

3. Понтинная форма.

4. Смешанная форма.

Инкубационный период - колеблется от 5 до 35 дней, но обычно он равен 7-12 дням.

Основные клинические проявления полиомиелита