• Инородные тела пищевода

Наиболее часто в пищевод попадают мясные и рыбные кости. При быстрой еде в пищевод нередко проскакивают кости таких больших размеров, что приходится удивляться, как больной не заметил их присутствия во рту. Нередко попадают, особенно у детей, в пищевод мелкие предметы — монеты, косточки от слив, пуговицы и всевозможные мелкие игрушки. Наконец, встречается застревание в пищеводе зубных протезов, попавших во время сна, эпилептического припадка и в состоянии опьянения. При плохом пережёвывании, поспешной еде и глотании пищи большими кусками возможно застревание и объемистых кусков пищи (мясо). В некоторых случаях больной может не заметить попадания инородного тела. Инородное тело застревает чаще в глотке, в верхней трети пищевода, на уровне бифуркации и в области диафрагмальной части пищевода. Опасность инородных тел, особенно при длительном их пребывании в пищеводе, заключается в возможности повреждения стенки пищевода, ее прободении с развитием воспалительного процесса и переходом его на средостение (периэзофагит, медиастинит).

Симптомы.

Попадание инородного тела в пищевод дает обычно характерную картину. Больной чувствует, что у него что-то застряло в горле, появляется затруднение глотания, причем иногда даже жидкость не проходит, а выбрасывается со рвотой обратно. При объемистых телах нередко появляются затруднения дыхания и удушье. Почти всегда больной чувствует боль в том месте, где застряло инородное тело, или загрудинную боль, стреляющую в спину. Особенно резко выражены боли при острых телах, вонзающихся в стенку пищевода. При небольшом плоском инородном теле (монета, пуговица) у маленьких детей боль может отсутствовать.

При наличии инородного тела в пищеводе развиваются вторичные симптомы: слюнотечение, нарастающие боли, принужденное положение головы, повышенная температура, болезненность при ощупывании шеи и появление инфильтрата в области шеи. Уточняют наличие инородного тела и его локализацию рентгенологическим обследованием. Течение болезни различно в зависимости от характера инородного тела: гладкие тела не особенно больших размеров могут проскочить в желудок, острые нередко дают прободение пищевода и смертельное гнойное воспаление около него.

Первая помощь.

При застревании инородного тела (рыбья кость) в области глотки и миндалин его можно удалить через рот. При застревании мягкого или твердого, но не острого инородного тела в верхней части пищевода его можно удалить, введя в глотку палец и стараясь зацепить попавший предмет. Появляющиеся рвотные движения способствуют удалению тела. При инородных телах пищевода дают пить, если больной может глотать, или есть маслянистую кашу и жидкую, а не твердую пищу. При наличии острых (кости) или объемистых тел указанные мероприятия применять не следует; надо направить больного на эзофагоскопию. Всякое зондирование или проталкивание инородных тел пищевода запрещено.

• Прободение пищевода

При прободении пищевода возможно развитие воспалительного процесса и окружности пищевода, а затем медиастинита.

Симптомы прободения пищевода — резкие загрудинные боли и боли в спине, затруднения и болезненность глотания, повышение температуры до 38—39°, лейкоцитоз, тяжелое общее состояние вследствие нарастающей интоксикации, учащение и падение пульса. Отмечается болезненность и припухлость на шее, нередко с появлением подкожной эмфиземы. Распознавание особенно трудно у маленьких детей, когда попадание инородного тела было просмотрено. Диагноз облегчается при рентгеноскопии, когда отмечается затекание контраста за пределы пищевода и обтекание инородного тела.

Первая помощь.

Больному запрещают прием пищи и питья через рот, а также глотание слюны. Производят инъекцию 1 мл 0,1% атропина для уменьшения отделения слюны. Показана немедленная госпитализация.

• Инородные тела дыхательных путей

При внезапном вдохе, кашле, разговоре, крике и смехе из полости рта в гортань, трахею и бронхи могут попасть различные предметы, находившиеся в полости рта. У взрослых это чаще всего булавки, шпильки, гвозди, взятые в рот во время работы (портнихи, сапожники, обойщики и т. д.), у маленьких детей — подсолнухи, орехи, горошины и всевозможные мелкие предметы, взятые ребенком, оставленным без надзора.

Симптомы.

Основной симптом при попадании инородного тела в дыхательные пути — приступ удушья с последующим появлением судорожного кашля. При наличии соответствующего анамнеза у взрослого диагноз ставится легко. Труднее диагноз у детей, у которых момент попадания инородного тела может быть пропущен. Внезапный, среди полного здоровья, приступ судорожного кашля, стенозированное дыхание и цианоз у ребенка, особенно если он играл мелкими предметами, подозрительны на попадание инородного тела в дыхательные пути. Такие приступы могут повторяться, а иногда развивается картина нарастающей тяжелой асфиксии или может появиться воспалительный процесс в легком (пневмония, абсцесс).

Первая помощь.

При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть направлен на специальное обследование (рентгеноскопия, бронхография) и лечение (удаление инородного тела с помощью бронхоскопии. В некоторых случаях, при нарастающей асфиксии, только быстро произведенная трахеотомия может спасти его жизнь.

• Флегмоны шеи

Наиболее часто возбудители гнойной инфекции попадают в лимфатические узлы шеи из миндалин, глотки и гнойных очагов полости рта и челюстей. Гнойный лимфаденит при расплавлении узлов приводит к распространению процесса в клетчаточные пространства шей — флегмоне. Различная локализация и распространение процесса могут дать как поверхностно распространяющиеся флегмоны подкожной клетчатки, так и гнойные процессы в глубоких отделах шеи, спускающиеся по боковой поверхности и сосудистому пучку или около пищевода и трахеи в переднее и заднее средостение.

Симптомы.

В зависимости от глубины и распространенности процесса, то более, то менее резко выявляются общие симптомы (повышенная температура, интоксикация, тяжелое общее лихорадочное состояние, головная боль, слабость). Местно определяется болезненность, значительный отек и формирование инфильтрата с покраснением кожные покровов при более поверхностном развитии флегмоны. При глубоких флегмонах возможна болезненность при глотании и расстройства глотания, а также нарушение дыхания. Флегмоны шеи представляют собой большую опасность развития сепсиса, а глубокие — и развития медиастинита.

Первая помощь.

Кроме применения общей пенициллинотерапии, необходимо раннее оперативное лечение, до сформирования скопления гноя. Ввиду сложности анатомических образований на шее, больные с флегмонами шеи подлежат раннему направлению в хирургические стационары.

• Карбункул

Наиболее частой локализацией карбункулов является задняя поверхность шеи и спина. Кроме местных причин (нарушение правил гигиены и трение воротника), имеют значение общие расстройства питания — малокровие, истощение, неполноценное питание. Еще большее значение для развития карбункула имеют общие заболевания — туберкулез и в особенности диабет.

Для карбункула характерно наличие значительного инфильтрата кожи и подкожной клетчатки, множественные дырчатые некрозы кожи, омертвение и расплавление подкожной клетчатки, наклонность к распространению процесса в стороны.

Симптомы.

Распространенная краснота кожных покровов с синюшным оттенком, без резкой границы переходящая в нормальную окраску, наличие плотного, резко болезненного инфильтрата, захватывающего кожу и подкожную клетчатку. В центре инфильтрата появляются отдельные гнойные очаги, напоминающие фурункулы. Эти очаги соответствуют некрозу подкожной клетчатки и при гнойном расплавлении дают множественные отверстия с гнойным отделяемым или некроз кожи на значительном протяжении. Дифференцировать карбункул приходится от фурункула, при котором процесс значительно более ограничен, и от флегмоны, имеющей обычно другую локализацию и не такую тесную связь с кожными покровами. Общие симптомы обычны для тяжелого гнойного процесса — высокая температура (38—40°), головная боль, общая разбитость, слабость, отсутствие аппетита, расстройство сна и т. д.