Контроль за продуктовыми передачами

Отсутствие контроля за передачами пищевых продуктов от родственников и знакомых больным может нарушать назначенное лечебное питание. Регулирование продуктовых передач необходимо также для предупреждения пищевых отравлений и кишечных инфекций.

В местах приема передач и столовых отделений должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Перечень разрешенных для передачи продуктов:

молоко в бутылках или пакетах - 0,5-1 л; кефир и другие кисломолочные напитки - 0,5-1 л; творог - 100-200 г; сыр - 100-150 г; масло сливочное - 100 г; минеральные воды, безалкогольные напитки (включая соки) – 1-1,5 л; компоты домашнего или промышленного изготовления - 0,5-1 л; мед или варенье - 300-500 г; конфеты - 300 г; печенье - 0,5 кг; фрукты и ягоды свежие - 1-1,5 кг; овощи свежие - 1 кг. По разрешению лечащего врача в отдельных случаях при индивидуализации питания больных указанный перечень может быть расширен (диетические куриные яйца для варки их в буфетной отделения, икра, сметана в промышленной упаковке и др.).

Запрещено принимать:

кремовые кондитерские изделии, мороженое, колбасные изделия, копчености, сельдь, мясные и рыбные блюда, консервы, грибы. Не допускаются к передаче молочные продукты с ис­текшим сроком реализации.

Прием передач - соответствие продуктов диете, их количество, доброкачественность, санитарное состояние упаковки - контроли­руют старшая медсестра, дежурная или диетсестра отделения, кото­рые должны иметь списки больных с указанием их диет.

Скоропортящиеся продукты хранят только в специально выделенном холодильнике, их ежедневно проверяют диетсестра или старшая медсестра. Продукты с истекшим сроком хранения или сомнительного качества изымают в пищевые отходы, предупреждая об этом больных. Нескоропортящиеся продукты целесообразно хранить в специальных шкафах.

Регулированию передач способствуют вывешенные в столовых отделений краткие характеристики основных диет.

Консервы и концентраты в лечебном питании

Консервы баночные (закусочные и обеденные) редко используются в лечебном питании. Можно применять натуральные консервы из рыбы, овощей, плодов (рыба в собственном соку, зеленый горошек, пюре из шпината, цветная капуста и др.). Натуральные овощные консервы являются полуфабрикатами для изготовления салатов, винегретов, первых и вторых блюд. Их консервируют без добавления пряностей путем быстрой обработки горячей водой или паром (бланширование). Они могут заменять свежие вареные овощи. Назначение диетических овощных консервов указано на этикетках. Эти рекомендации согласованы с Институтом питания РАМН.

В лечебном питании, например, при болезнях желудочно-кишечного тракта, можно применять консервы детского питания. Их изготавливают из высококачественных продуктов в виде гомогенизированной (хорошо протертой) массы: пюре из натуральных овощей, фруктов, ягод, иногда с добавлением сливок, круп. Целесообразно применение детских и диетических консервов из мяса, печени, рыбы, морепродуктов, их сочетаний с овощами. Мясные консервы (из говядины, телятины, печени, языков, цыплят) имеют разную степень измельчения: гомогенизированные, пюреобразные, крупно измельченные. Для больных сахарным диабетом выпускают фруктовые и ягодные консервы с ксилитом или сорбитом.

Для специального лечебного питания предназначены пищевые концентраты - сухие питательные смеси: мясо с крупами или овощами, паштеты мясные или печеночные, сливки с крупами и др. В зондовых, нулевых (реже в некоторых других) диетах можно использовать концентраты детского питания, обогащенные витаминами, минеральными веществами, незаменимыми жирными кислотами. Эти сбалансированные продукты удобны для разведения жидкостями в любой концентрации, они легко перевариваются, не обременяя пищеварительную систему. К таким концентратам относятся сухие молочные смеси «Малютка», а также «Малыш» (с гречневой, рисовой или овсяной мукой), ацидофильные смеси «Малютка» и «Малыш», каши молочные (гречневая, рисовая, овсяная, манная), смеси молочные на крупяной муке, кисель молочный и др.

Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;

2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;

3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;

4) способствовать заживлению операционной раны.

После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легко усвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку.

Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового, витаминного и минерального дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей.

После операции у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-2,5 л - при неосложненном течении, 3-3,5 л - при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4 л - у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание.

Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1-3 дней используют диету № 1А или 1Б.

Операции на щитовидной железе. 1-й день - голод, к вечеру - теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения; на 2-4-й день назначают диету № 1а; на 4-5-й день - диету № 1Б с переводом на 6-7-й день на диету № 15.

Операции на легких, средостении, сердце. 1-2-й день - диета № 0А; на 3-5-й день - диета № 1 хирургическая; на 5-6-й день - диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии - диета № 10.

Операции на пищеводе со вскрытием его просвета (резекция и др.). Прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5-6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание. На 7-8-й день - первое кормление через рот: дача маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8-9-й день - два приема пищи: 1-й - 200 мл теплого сладкого чая с лимоном, 2-й - 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника, на 10-11-й день используют бульон, жидкий кисель, чай, сливки - 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают; на 12-15-й день назначают 6 приемов пищи. Объем порций - 100-200 мл. Дают чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16-22-й день применяют диету № 0Б; на 23-27-й день - диету № 0В, разрешают суп-пюре, паровые блюда из протертого отварного мяса, свежий творог, протертый со сливками, протертые фруктовые и овощные пюре, печеные яблоки; с 28-го дня - диету № 1 хирургическую в течение 1,5-2 месяцев с постепенным переходом на рациональное питание.

Операции на желудке (резекция и др.). 1-й день - голод; на 2-й день - 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15-20 мин; на 3-й день - с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4-5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0А (дополнительно 2 яйца всмятку); на 6-8-й день - диету № 0Б; на 9-11-й день - диету № 0В; на 12-й день - диету № 1 или 1 хирургическую с повышенным содержанием белка (130-140 г.) и витаминов, ограниченным количеством легкоусвояемых углеводов (300-350 г.) и жиров (80-85 г.).

Если больной оперирован по поводу рака желудка, то со 2-3-й недели разрешается включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные и грибные навары, уха, студень, кофе, какао).

Диета № 1 более показана для больных, оперированных по поводу язвенной болезни, а диета № 1-хирургическая для больных, оперированных по поводу рака или полипоза желудка, при плохой переносимости молока.

На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 месяцев, т.е. пока не наступят стабилизация связанных с операцией функций органов пищеварения и приспособление организма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно расширять за счет приема той пищи в непротертом виде, дополнительного включения мягких овощей и фруктов с постепенным переходом (в течение 1,5-2 месяцев) к избыточному рациональному питанию. Следует придерживаться 4-5 разового приема пищи с ограничением ее объема.

Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.). 1-й день - голод; на 2-4-й день - диета № 0А; на 5-7-й день диета № 0Б и 0В. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца - паровыми белковыми омлетами; на 8-10-й день назначают диету № 5А; на 15-16-й день - диету № 5. В течение 10-14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а.

Резекция тонкой кишки. 1-й день - голод; на 2-4-й день диета № 0А; на 5-10-й день - диета № 0Б; на 11 - 14-й день - диета № 0В. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4Б и 4В, которая должна соблюдаться в течение 1-1,5 месяцев.

Аппендэктомия. 1-2-й день - диета № 0А; на 3-4-й день - диета № 0Б или 0В; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или 15.

Операции на прямой кишке (резекция, при полипах). 1-2-й день -голод; на 2-3-й день - жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3-4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки; на 4-5-й день - мясное и творожное паровое суфле; с 6-7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи - 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету - 0Б (8-9-й день); на 10-12-й день - диету № 0В; на 16-й день - диету № 1 хирургическую. При менее сложных операциях (трещины, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1 хирургическую с переводом на диету № 15. При отсутствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягко послабляющие продукты.

Тонзиллэктомия. После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2-3-й день назначают диету № 0Б; на 3-5-й день - диету № 0В; на 5-6-й день - диету № 1 хирургическую.