Констатация смерти и правила обращения с трупом

Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокуп­ности следующих признаков:

1. Отсутствие спонтанных движений.

2. Прекращение дыхания и сердцебиения (рис. 12.6,а).

3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (рис. 12.6,б).

4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5. Появление трупных пятен.

6. Появление мышечного окоченения.

а б

Рис. 12.6. Диагностика клинической смерти: а - определение пульса на сонной артерии; 6 - определение состояния зрачка.

Первые три признака фактически выступают признаками кли­нической смерти. Последующие три выступают собственно при­знаками биологической смерти, которые, однако, появляются срав­нительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных меро­приятий наступление биологической смерти констатируют на ос­новании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоя­щее время реаниматологами.

Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор; 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэф­фективных реанимационных мероприятий.

Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образу­ются в результате посмертного стекания крови в нижележащие от­делы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, на­чиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин пос­ле смерти.

Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном ре­жиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С тру­па снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пя­тен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз.

Все постельные принадлежности с кровати умершего от­дают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протира­ют 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б.

В течение суток не принято размещать вновь поступивших боль­ных на кровать, где недавно умер больной.

Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родствен­ников - в отделение милиции.

При обнаружении насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы.

При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируют в установленном порядке.

Труп должен храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

• ознакомление с представленной документацией;

• планирование экспертизы трупа;

• наружное исследование трупа;

• внутреннее исследование трупа;

• изъятие биологического материала;

• оформление протокольной части Заключения эксперта;

• составление судебно-медицинского диагноза;

• оформление врачебного свидетельства о смерти;

• оформление запросов о предоставлении материалов;

• дополнительные исследования изъятого биологического материала;

• комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть Заключения эксперта результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов;

• оформление выводов Заключения эксперта.

Приложение 2

121	Терминальное состояние - это: а) период клинической смерти б) агональный период в) период биологической смерти г) состояние между жизнью и смертью д) постагональный период
122	Перечислите требования при проведении закрытого массажа сердца: а) проводят со скоростью 60 толчков в минуту б) проводят со скоростью 100 толчков в минуту в) проводят со скоростью до 30 толчков в минуту г) больного укладывают на твердую поверхность д) больной должен находиться на мягкой постели е) толчки наносят в область нижней трети грудины
123	Достоверными признаками биологической смерти являются: а) апноэ б) асистолия в) появление трупных пятен г) снижение температуры ниже 20 градусов д) трупное окоченение
124	Противопоказания для проведения реанимационного пособия: а) поздние сроки (свыше 8 минут) после наступления клинической смерти б) повреждение органов, несовместимое с жизнью в) почечная и печеночная кома г) мозговая кома д) последняя стадия онкологических заболеваний
125	Критерии правильности проведения ИВЛ: а) расширение грудной клетки при вдувании б) уменьшение объема грудной клетки при пассивном выдохе в) "надувание" щек при вдувании г) подъем эпигастральной области д) уменьшение грудной клетки при вдувании
126	Причины недостаточной эффективности ИВЛ: а) частота ИВЛ ниже 12-14 в минуту б) обтурация дыхательных путей в) плохая герметизация контакта при ИВЛ г) недостаточно объемные вдувания д) частота ИВЛ 15-16 раз в минуту
127	Прямой массаж сердца применяется в случае: а) неэффективности непрямого массажа б) возможности проведения торакотомии в) клинической смерти во время операции на органах грудной полости г) биологической смерти д) терминальном состоянии
128	Поражения органов дыхания встречающиеся в первые часы отравле ний а) угнетение дыхательного центра б) нарушение функции дыхательной мускулатуры в) токсический отек легких г) токсический трахеобронхит д) токсическая пневмония
129	Критерии правильности проведения непрямого массажа сердца: а) появление пульса на сонных артериях б) сужение зрачков в) расширение зрачков г) понижение АД д) восстановление самостоятельного дыхания
130	Первая помощь при утоплениях: а) удаление воды из дыхательных путей б) удаление воды из желудка в) качание пострадавшего на одеяле или простыне г) ИВЛ д) непрямой массаж сердца
287	Признаки остановки дыхания: а) Отсутствие экскурсии грудной клетки б) Наличие кашля в) Малиновый цвет кожных покровов и слизистых г) Синюшный цвет кожных покровов и слизистых д) Наличие кровохарканья
288	Перечислите возможные симптомы кровотечения в про­ свет желудочно-кишечного тракта: а) Выделение крови по назогастральному зонду б) Рвота съеденной пищей в) Рвота содержимым типа «кофейной гущи» г) Ахоличный стул д) Дегтеобразный стул
289	Необходимо предпринять медицинской сестре при выявлении у больного признаков острой сердечно-сосу­дистой недостаточности: а) Немедленно вызвать дежурного врача б) Немедленно назначить инфузионную терапию и ввести кардиотропные препараты в) Немедленно выполнить ЭКГ г) Выполнять все распоряжения дежурного врача д) Обеспечить психический и физический покой больному
290	Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: а) Резкая бледность кожи и слизистых оболочек б) Цианоз губ в) Холодный пот г) Повышение температуры д) Повышение АД
291	Функциональные обязанности медицинской сестры: а) Периодическое исследование АД и пульса б) Выполнение венесекции в) Катетеризация подключичной вены г) Наблюдение за цветом кожи и слизистых д) Не допускать попадания воздуха в инфузионную систему
292	Необходимо предпринять медицинской сестре при западении языка у больного: а) Выдвинуть верхнюю челюсть чуть вперед б) Выдвинуть нижнюю челюсть чуть вперед в) Выполнить трахеостомию г) Выполнить интубацию трахеи д) Вызвать дежурного хирурга
293	Проявления попадания рвотных масс в дыхатель­ные пути: а) Приступом кашля б) Остановкой дыхания в) Синюшностью кожных покровов и слизистых г) Нарушением характера и ритма дыхания д) Подъемом артериального давления
212	Частота пульса у здоровых людей в покое составляет: а) 50 в минуту б) 60 в минуту в) 90 в минуту г) 100 в минуту д) 40 в минуту
213	Для типичного приступа стенокардии не характерны: а) загрудинной локализации боли б) колющего характера боли в) возникновения боли на высоте физической нагрузки г) нет эффекта от приёма нитроглицерина под язык через 1-3 мин д) сжимающего характера боли
214	Предшествует искусственному дыханию: а) Оценка состояния больного б) Непрямой массаж сердца. в) Восстановление проходимости дыхательных путей г) Применение мешка Амбу д) Дезинфекция полости рта
215	Относятся к признакам клинической смерти: а) Понижение температуры тела б) Отсутствие дыхания в) Отсутствие реакции зрачков на свет г) Помрачение сознания д) Трупное окоченение
216	Положении рук реаниматора при проведении непрямого массажа сердца: а) Максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах. б) Слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных. в) Разогнуты (фактически максимально, под утлом 90°) в луче­запястных суставах г) Выпрямлены в локтевых суставах. д) Слегка согнуты в локтевых и лучезапястных суставах
217	Случаи не применения прямого массажа сердца: а) При неэффективности непрямого массажа сердца б) При наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную клетку больного в) Если остановка сердца произошла во время хирургической операции на органах грудной клетки г) Поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клиничес­кой смерти д) При соответствующей подготовленности реаниматора
218	Проверка правильности проведения искусственного дыхания: а) Во время проведения искусственного дыхания должен появ­ляться пульс б) Во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться в) Во время пассивного выдоха грудная клетка должна спадаться. г) Во время проведения искусственного вдоха наблюдается «на­дувание» щёк больного. д) Во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов
219	Обязана делать медсестра при появлении загрудинных болей у больного: а) Проинформировать лечащего врача; б) Обеспечить физический и психологический покой больному в) Выполнить ЭКГ и назначить сердечные препараты; г) Выполнить рентгеноскопию грудной клетки д) Провести оксигенотерапию
220	При проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного: а) Для удобства оказания медицинской помощи. б) Чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реанима­тора и ртом (носом) пациента в) Чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей г) В целях создания лучших условий для кровообращения д) Для удобства больного
221	В перечень первой помощи при отёке лёгких входят мероприя­тия: а) придания больному горизонтального положения; б) назначения нитроглицерина (при уровне систолического дав­ления не менее 100 мм рт.ст); в) наложения венозных жгутов на нижние конечности; г) проведения оксигенотерапии с пеногасителем; д) обильное питье