Фоновые, предраковые заболевания матки. Добракачественные и злокачественные опухоли матки доброкачественные опухоли

МИОМА МАТКИ (ММ) — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет), состоящая из мышечной и соединительной ткани. Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.

Этиология. Дисфункция гипоталамуса и гипофиза – изменяется циклическая секреция гонадотропинов. Нарушается метаболизм и баланс половых стероидов: в фолликулиновой фазе много эстриола (вызывает пролиферативные процессы в эндометрии) и эстрона; в лютеиновую - много эстриола и мало прогестерона., при ановуляторных менструальных циклах.

Классификация.

1. По характеру роста и локализации узлов

1. Диффузный рост фибромиомы

2. Узловатый рост фибромиомы:

• интерстициальная (межмышечная);

• субсерозная (подсерозная);

• субмукозная (подслизистая);

• смешанная – узлы 2-х локализаций;

• множественная - имеются все три разновидности узлов;

• интралигаментарная (разновидность субсерозной, когда узел лежит между листками широкой связки матки;

• миома шейки матки.

2. По клиническому течению

• симптомные;

• бесимптомные.

3. По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов

• Простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.

• Пролиферирующая миома (быстрорастущая), обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.

• Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

Клиника миомы матки. Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Кровотечения – наиболее частый симптом. Причины: узлы нарушают сократительную способность матки (меноррагии, гиперполименорея), увеличивается площадь менструирующей поверхности матки, клиника миомы матки

Боли. Могут быть схваткообразные при менструации и при «рождении» субмукозного узла; острые приступообразные - перекрут ножки субсерозного узла;

постоянные ноющие, давящие – обусловлены растяжением брюшины, давлением на нервные сплетения малого таза при больших размерах опухоли, нарушением питания в узле.

Бели – жидкие без запаха водянистые иногда с примесью крови. Повышение секреции возникает из-за усиленного кровоснабжения матки и увеличения поверхности эндометрия.

Бесплодие. Причины: ановуляция, механическое препятствие для движения сперматозоидов.

Симптомы со стороны соседних органов: задержка или учащённое мочеиспускание, гидронефрозы, запоры, трудность дефекации.

Общие симптомы: головокружения, быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов (анемия).

Осложнения миом матки.

1. Нарушение питания в узле. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов).

2. Присоединение инфекции и нагноение узла.

3. Перекрут ножки субсерозного узла.

4. «Рождение» субмукозного узла.

5. Постгеморрагическая анемия.

6. Малигнизация.

Диагностика.

1. Жалобы больной.

2. Анамнез жизни, болезни.

3. Клинические симптомы (кровотечения, боли, нарушение функции соседних органов).

4. Бимануальное исследование – матка увеличена, плотная, поверхность неровная, бугристая. Величину матки при миоме сравнивают с величиной беременной матки, но пишут «матка увеличена как при беременности … недель».

5. Дополнительные методы исследования.

• УЗИ.

• Гистероскопия (субмукозные узлы).

• Метросальпингография (МСГ) — оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.

• Биконтрастная пельвиография — для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.

• Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

• Лапароскопия (дифдиагностика субсерозных узлов с опухолями яичников).

• Флебо- и ангиография, радиоизотопное сканирование (при подозрении на малигнизацию).

• Кульдоцентез с цитологическим исследованием при подозрении на саркому матки.

• КТГ, МРТ в затруднительных случаях.

План ведения больной при выявлении миомы матки:

1. Взятие на диспансерный учёт.

2. Полное обследование для уточнения диагноза, вида миомы матки, характера роста узлов, их расположения, величины.

3. Алгоритм обследования при миомах матки:

Микроскопия мазков, мазки на онкоцитологию, лабораторное обследование, Узи, гистероскопия с РДВ, кольпоскопия шейки матки.

4. Решение вопроса, какое проводить лечение: консервативное или хирургическое.

Лечение миом матки.