III. Выражение лица

Выражение лица пациента соответствует характеру его патологического процесса, позволяет создать впечатление о характере, настроении, переживаниях, типе нервной системы. Лицо может выражать страдание, тревогу, беспокойство, страх. Любое изменение (цвет, выражение) должно быть замечено и сообщено врачу.

Например: лицо почечного больного - бледное, отечное, с припухшими веками и узкими глазами щелями. Лицо «Корвизара» - обрюзгшее лицо с сонным взглядом, с синюшностью, на фоне бледной кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух – наблюдается у пациентов с длительной сердечной недостаточностью.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ДВИГАТЬСЯ

IV. Положение пациента в постели.

1).Активное – пациент изменяет положение в постели произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате.

2).Пассивное – пациент обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может.

3).Вынужденное - пациент принимает положение для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ БЫТЬ ЧИСТЫМ

V. Кожа и видимые слизистые

Вид кожи и слизистых позволяет своевременно заподозрить развитие серьёзных осложнений в течение болезни или саму болезнь. Обращают внимание на:

• Цвет

• Наличие пигментации

• Влажность

• Эластичность (тургор)

• Наличие шелушения

Бледность – свидетельствует о кровопотере, спазме периферических сосудов, низком АД, малокровии (анемии).

Покраснение (гиперемия) - указывает на наличие очага воспаления в этой зоне, расширении периферических сосудов, лихорадочных состояниях.

Желтушность – свидетельствует о повышении билирубина (желчный пигмент) в крови, что возникает при:

• гемолизе крови (распад крови на форменные элементы)

• заболеваниях печени (инфекционная желтуха, цирроз)

• механической непроходимости желчных протоков

Цианотичная окраска (синюшность) – имеет как общее проявление, так и местное

( акроцианоз - синюшность ногтей, мочек ушей, кончика носа).

Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при различных интоксикациях, заболеваниях печени, при септических состояниях, злокачественных

опухолях внутренних органов.

Сыпь – проявляется при аллергических и инфекционных заболеваниях.

• Розеола – светло-розовое пятно до 2-3 мм в диаметре, округлой формы, которое исчезает при надавливании.

• Эритема – ограниченный участок кожной гиперемии, слегка возвышающийся над поверхностью. Появляется при лекарственной непереносимости, септических состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях. Узловатая эритема – глубокие поражения сосудов кожи.

• Крапивница – возвышающиеся над кожей небольшие волдыри, напоминающие ожог крапивы, обычно сопровождаемые зудом. Наблюдается при лекарственной непереносимости.

• Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызывающееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах, носу, реже – на туловище и по ходу межреберных промежутков.

Отек Квинке – внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек

Сухость кожи – является следствием обезвоживания организма. Сухость кожи на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с признаками шелушения. Норма питья жидкости для человека 1,5-2 литра в сутки, а выделение составляет – 70-80% от выпитой жидкости.

Влажность кожи определяется зрительно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влажности на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острых лихорадочных состояниях, гипогликемии, повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре кожная складка, плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.

Кожные рубцы в виде линий (линейные рубцы) возникают после перенесенных операций в типичных местах. Белесоватые неглубокие рубчики на коже живота и ребер наблюдаются при выраженном ожирении, после беременности и др.

«Сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) – расширение мелких сосудов, главным образом капилляров, которые при надавливании исчезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. Чаще располагаются на коже лица, рук, верхней половины туловища.

Пролежни – некроз (омертвление) тканей. Места образования: локти, копчик, пятки, лопатки, затылок.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ВЫДЕЛЯТЬ

IV. Отёки – скопление жидкости в тканях и полостях организма. Возникают при недостаточном кровообращении, заболевании почек, при длительных истощающих заболеваниях, воспалительных процессах.

Отеки бывают:

• скрытыми

• явными

Явные отеки - определяются по изменениям сглаживающего рельефа определенной части тела. Явные отеки бывают общие и местные.

Общие - встречаются при заболеваниях общего характера (болезни сердца, почек) и располагаются либо по всему телу, либо локализуются на ограниченных участках (лицо, конечности), но обязательно симметрично с обеих сторон. Для почечных отеков характерно расположение на лице, причем утром отеки нарастают, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Сердечным отекам характерно расположение на конечностях или по всему телу, причем они нарастают к вечеру.

Местные - связаны с любым затруднением оттока лимфы или крови, а также могут развиваться при местном воспалительном процессе.

Признаки отека:

• появление припухлости кожи

• лоснящийся вид

• при надавливании пальцем в зоне отека появляется ямка, которая постепенно исчезает.

Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.

Скрытые отеки – их проявлению предшествует скрытый период задержки жидкости в организме, которая проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Способы выявления таких отёков:

• Взвешивание (пациента взвешивают один раз в неделю, в воскресенье, в одной и той же одежде, до завтрака, с опорожнённым мочевым пузырём и кишечником).

• Наблюдение за диурезом и водным балансом.

Диурез – количество выделенной мочи (бывает ночной, дневной, суточный).

Водный баланс – соотношение между введенной жидкостью в организм и выведенной.

В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра жидкости, а выделяться 70-80% введенного.

Мочеиспускание несколько раз в день (4-7) в зависимости от количества выпитой жидкости, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Анасарка - обширные отёки всего тела.

Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости.

Дефекация – опорожнение кишечника.

В норме у человека стул должен быть ежедневно и в одно и тоже время. Характер

стула: оформленный (колбасовидной формы), от светло-коричневого до

темно-коричневого цвета без патологических примесей (слизь, кровь, гной)

Метеоризм – патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое

вздутие живота.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

VII. Температура тела.

Измеряется температура два раза в сутки: утром до завтрака 6-8 часов и вечером после дневного отдыха с 16 до 18 часов. Измерение температуры каждые 3 часа носит название профиля температуры.

Повышение температуры тела возникает как защитно-приспособительная реакция организма на разнообразные патогенные раздражители (пирогенные вещества – микробы и их токсины, сыворотки и их вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожогах, внутренних кровоизлияниях и др.).

Лихорадка – повышение температуры тела (выше или равно 37 градусам).

Лихорадка играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекциями и другими пирогенными факторами.

Кризис – резкое падение температуры.

Лизис – постепенное снижение температуры.

Температура заносится в температурный лист синими или черными чернилами.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ

VIII. Дыхание.

Удовлетворение потребности дышать обеспечивается поступлением в организм кислорода. Существует внешнее и внутреннее дыхание.

Внешнее – доставка кислорода в кровь.

ЧДД – норма 16-20 в минуту. У женщин на 2-4 больше, чем у мужчин. ЧДД зависит от пола, положения тела, состояния ЦНС, возраста, температуры тела.

ЧДД: ЧСС=1:4

При повышении температуры на 1 градус дыхание учащается на 4 дыхательных движения.

Одышка – затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.

ОДЫШКА

- Субъективная -Инспираторная -Физиологическая

ощущает сам пациент затруднён вдох при физической нагрузке

-Объективная -Экспираторная -Патологическая

изменение частоты, затруднён выдох при заболеваниях

глубины дыхания -Смешанная

затруднён вдох и выдох

Апноэ – остановка дыхания.

Удушье – резкая одышка с глубоким вдохом и (или) выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди.

Астма – внезапно развивающийся приступ удушья (лёгочного или сердечного происхождения).

Асфиксия – остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

Кашель – (резкий выдох) – защитно-рефлекторный акт в виде резкого выдоха, при котором из дыхательных путей вместе с воздухом удаляются инородные вещества (слизь, мокрота, пыль), которые раздражают слизистые дыхательных путей.

Кашель различают:

• По продолжительности:

  • приступообразный

  • непрерывный

  • периодический

• По тембру:

• лающий

• сиплый

• По наличию мокроты:

• сухой

• влажный

Мокрота-секрет слизистой дыхательных путей.

Св-ва: цвет, запах, консистентность.

Типы дыхания

Физиологическое Патологическое

грудной: характерен для женщин, дыхание Чейна-Стокса

осуществляется за счёт сокращения характеризуется периодичным нарастанием

грудных мышц частоты и глубиной дыхания с

последующим убыванием.

брюшной: характерен для мужчин, Во время паузы (Apnoe) пациент

осуществляется за счёт мышц диафрагмы плохо ориентируется в окружающей среде

и брюшной стенки или теряет сознание, которое восстанавли-

вается при возобновлении дыхания

смешанный: характерен для спортсменов и

детей.

апноэ

апноэ

-Дыхание Биота.

Равномерное глубокое дыхание с равными паузами.

-Дыхание Куссмауля.

Редкое поверхностное дыхание (при коме).

Тахипноэ – учащённое дыхание, больше 20.

Брадипноэ – уреженное дыхание, меньше 16.

Внутреннее дыхание – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма путём поддерживания кровяного давления и скорости кровотока в сосудистой системе.

К внутреннему дыханию относится артериальное давление, пульс, цвет кожных покровов и видимых слизистых.

IХ. Пульс – колебание стенки артерии, обусловленное выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Пульс различают:

• Центральный (на аорте, сонной артерии)

• Периферический (на лучевых артериях, тыльных артериях стопы)

Характеристика пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и от состояния стенки артерии (эластичность).

Норма пульса 60-80 ударов в минуту.

Ритмичный пульс считается за 30 секунд и умножается на 2.

Тахикардия – учащённый пульс, больше 80.

Брадикардия – уреженный пульс, меньше 60.

Места определения пульса: являются точки пережатия артерий для остановки кровотечения

• Сонная артерия - плечевая

• Височная - лучевая

• Бедренная - подколенная и др.

• Подключичная

• Тыльная сторона стопы