К лицевому отделу головы относятся полости глазниц, носа, рта. Эти полости с примыкающими к ним частям лица приводятся как отдельные области
(Область глазницы, область носа, область рта) к области рта примыкает подбородочная область. Остальная часть лица рассматривается как боковая область лица, состоящая из трех меньших областей: щечной, околоушо - жевательной и глубокой области лица. В щечной области располагается большая часть мимических мышц, вследствие чего ее можно назвать областью мимических мышц. В околоушно-жевательной области и глубокой области лица находятся органы, относящиеся к жевательному аппарату, вследствие чего их можно объединить в челюстно-жевательную область.
Кожа лица тонка и подвижна. В подкожно - жировой клетчатке, количество которой может резко изменятся у одного и того же человека, заложены мимические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы.
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой наружной сонной артерии через ее ветви: Поверхностную височную, лицевую, верхнечелюстную артерии.
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия. Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжении мягких тканей. Благодаря этому раны мягких тканей лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.
Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую. Первая составляет из дух вен: лицевой и позадичелюстной. Лицевая вена, сопровождает лицевую артерию, причем начальный отдел вены (у внутреннего угла глаза) называется угловой веной, которая анастомозирует с верхней глазничной веной. Позадичелюстная вена, образуется путем слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен и собирает кровь от областей, снабжаемых конечными ветвями наружной сонной артерии. Лицевая вена связана с крыловидным сплетением посредством, глубокой вены лица, проходящей у переднего края жевательной мышцы, примерно на уровне угла рта. Лицевая вена, приняв в себя позадинижнечелюстную вену, впадает во внутреннюю яремную вену.
Глубокая венозная сеть представлена в основном крыловидным сплетением, лежащим между ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Отток венозной крови из этого сплетения совершается по верхнечелюстным венам. Кроме того, — и это особенно важно с практической точки зрения — крыловидное сплетение связано с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки посредством эмиссариев и вен глазницы, а верхняя глазничная вена анастомозирует, как уже сказано, с угловой веной. Вследствие обилия анастомозов между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки гнойные процессы на лице (фурункулы, карбункулы) нередко осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух и т. п.
Лимфатические сосуды тканей медиальных отделов лица направляются к подчелюстным и подподбородочным узлам. Часть этих сосудов прерывается в щечных узлах, лежащих на наружной поверхности щечной мышцы, часть — в челюстных узлах, лежащих у переднего края жевательной мышцы, несколько выше края нижней челюсти
Лимфатические сосуды тканей медиальных отделов лица, ушной раковины и височной области направляются к узлам, лежащим в области околоушной железы, причем часть лимфатических сосудов ушной раковины оканчивается в заушных лимфатических узла. В области околоушной слюнной железы имеется две группы связанных между собой околоушных лимфатических узлов, из которых одна лежит поверхностно, другая — глубоко. Поверхностные околоушные узлы располагаются либо вне капсулы железы, либо тотчас под капсулой; одни из них лежат впереди козелка ушной раковины, другие — ниже ушной раковины, вблизи заднего края нижнего полюса околоушной железы. Глубокие околоушные узлы лежат в толще железы, преимущественно по ходу наружной сонной артерии. От околоушных узлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды глазницы проходят через нижнюю глазничную щель, и заканчивается частью в щечных узлах, частью в узлах, расположенных на боковой стенке глотки.
Лимфатические отделы от передних отделов полостей носа и рта заканчиваются в подчелюстных и подбородочных узлах. Лимфатические сосуды от задних отделов полостей рта и носа, а также от носоглотки собираются частью в заглоточные узлы, расположенные в клетчатке окологлоточного пространства, частью в глубокие шейные узлы.
Двигательные нервы на лице относятся к двум системам: лицевого нерва и третьей ветви тройничного. Первый снабжает мимическую, второй — жевательную мускулатуру.
Лицевой нерв по выходе из костного канала через шилососцевидное отверстие вступает в толщу околоушной слюнной железы. Здесь он рассыпается на многочисленные ветви, образующие околоушное сплетение; отмечается 5 групп радиально (в виде гусиной лапки) расходящихся ветвей лицевого нерва — височные ветви, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь. Кроме того, имеется задняя ветвь. Ветви лицевого нерва, в общем, идут по радиусам кнутри от точки, отстоящей на 1,5—2 см книзу от наружного слухового прохода. Этот нерв снабжает мимические мышцы лица, лобную и затылочную мышцы, подкожную мышцу шеи.
Прохождение нерва по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом объясняет возникновение параличей или парезов лицевого нерва, наступающих иногда как осложнение при гнойных воспалениях этих отделов. Поэтому и оперативные вмешательства, производимые здесь (особенно по соседству с сосцевидной частью канала лицевого нерва), могут сопровождаться повреждением нерва при несоблюдении правил трепанации. При периферическом параличе лицевого нерва глаз не может закрываться, глазная щель остается открытой, угол рта на больной стороне опущен.
Третья ветвь тройничного нерва снабжает, помимо жевательных мышц, переднее брюшко двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus.
Иннервация кожи лица осуществляется преимущественно конечными ветвями всех трех стволов тройничного нерва, в меньшей степени — ветвями швейного сплетения (в частности, большим ушным нервом). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: надглазничная щель для надглазничного нерва (лобный нерв выходит медиальнее) из первой ветви тройничного нерва, подглазничное отверстие для подглазничного нерва из второй ветви тройничного нерва и подбородочное отверстие для подбородочного нерва из третьей ветви тройничного нерва. Между ветвями тройничного и лицевого нервов на лице образуются связи.
Проекции костных отверстий, через которые проходят нервы, таковы. Подглазничное отверстие проецируется на 0,5 см книзу от середины нижнего глазничного края. Подбородочное отверстие проецируется чаще всего на середине высоты тела нижней челюсти, между первым и вторым малым коренным зубом. Нижнечелюстное отверстие, ведущее в канал нижней челюсти и располагающееся на внутренней поверхности её ветви, проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краем ветви нижней челюсти, на 2,5—3 см кверху от нижнего края. Значение указанных проекций заключается в том, что ими пользуются в клинике для анестезии или блокады нервов при невритах.
Области лица Область глазницы
Общая характеристика
Область соответствует глазнице с ее содержанием. Вход в глазницу закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой, посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Вследствие этого в области глазницы выделяются два отдела: поверхностный, расположенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век, и глубокий, расположенный кзади от глазничной перегородки и составляющий собственную область глазниц, в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка.
Собственная область глазницы
Глазница имеет четыре стенки, образованные костями свода и основания черепа и лицевыми костями.
Верхняя стенка является в то же время дном передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя стенка, составляющая дно глазницы, является в то же время крышей верхнечелюстной пазухи; латеральная стенка глазницы образована клиновидной и скуловой костями; медиальная стенка сзади соприкасается с клиновидной пазухой, а спереди — с клетками решетчатого лабиринта. В медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы. Таким образом, воспалительные процессы, развивающиеся в придаточных полостях носа, могут распространяться на клетчатку глазницы как непосредственно, так и по клетчатке, сопровождающей сосудисто-нервные пучки.
На границе между латеральной и верхней стенкой глазницы, в заднем ее отделе, имеется верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. На границе латеральной и нижней стенки расположена нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крылонебной, височной и подвисочной ямками. Обе щели пропускают сосуды и нервы.
Передний отдел глазницы занимает глазное яблоко. Позади и отчасти с боков от глазного яблока находится обильный слой жировой клетчатки, являющийся для него как бы подушкой, окутывающей одновременно проходящие здесь мышцы, сосуды и нервы. Глазное яблоко к ней непосредственно не прилегает, а отделено плотной соединительнотканной (теноновой) капсулой внутри которой глазное яблоко свободно перемещается.
В полости глазницы находится семь мышц, из которых одна относится к верхнему веку (наивысшая мышца поднимающая веко), остальные шесть — непосредственно к глазному яблоку. Они прикрепляются к белочной оболочке его, причем четыре из них прямые (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя), две — косые (верхняя и нижняя). Наружную прямую мышцу иннервирует отводящий нерв, верхнюю косую — блоковидный нерв, остальные, включая и мышцу, поднимающую верхнее веко, — глазодвигательный нерв
Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв. Остальные образования располагаются вокруг него. Вблизи зрительного отверстия к зрительному нерву прилегает снаружи ресничный узел.
Область носа
Общая характеристика
Область носа отграничена вверху горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей, внизу — горизонтальной линией, приведенной через основание кожной перегородки носа, с боков — носощечными и носогубными складками.
Область состоит из наружного носа и носовой полости.
Полость носа
Костные стенки носовой полости принадлежат также и соседним областям. Так, верхняя стенка участвует в образовании передней черепной ямки. Дно носовой полости является в то же время верхней стенкой ротовой полости. Стенки придаточных пазух также участвуют в образовании стенок соседних полостей.
Полость носа разделена перегородкой на две половины и кзади переходит посредством двух отверстий (хоан) в верхний отдел полости глотки (носоглотку). На боковых стенках расположены носовые раковины по три с каждой стороны, отграничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идет под нижней раковиной, между ней и дном полости носа, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между средней и верхней раковиной. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.
Над верхней раковиной в полость носа открывается пазуха клиновидной кости. В верхний носовой ход открываются задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний носовой ход — средние и передние ячейки лабиринта решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи.
В нижний носовой ход открывается слезноносовой канал.
На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.
Добавочными полостями носа являются три пазухи — лобная, верхнечелюстная и клиновидная (или основная), а также ячейки лабиринта решетчатой кости. Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.
Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям глазной, верхнечелюстной и шлицевой артерии. Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие характер пещеристых образований, сосредоточены в подслизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.
Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, т. е. глазничным и верхнечелюстным нервами. От последнего отходят ветви к крылонебному узлу, а от узла отходят задние носовые ветви, иннервирующие значительную часть слизистой оболочки носа, включая и носовую перегородку. В составе этих же ветвей имеются секреторные и сосудистые волокна (симпатические и парасимпатические). Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом