44

Одесский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

ЛЕКЦИЯ:

ГИПОТИРЕОЗ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО И ВТОРИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

ТИРЕОИДИТЫ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Лекция обсуждена

на методическом совещании кафедры

“ “ 200 р., протокол №

Зав.кафедрой,

профессор А.Е.Поляков

Переутверждено

на метод. совещании кафедры

___________, протокол №

Зав.Каф., проф. А.Е.Поляков Одесса

I. Актуальность темы:

«Гипотиреоз. Тиреоидиты»

Заболевания щитовидной железы приобретают в настоящее время общепатологическое значение. Это определяется, прежде всего, широкой распространенностью среди населения различных форм гипотиреоза и аутоиммунных заболеваний этого органа и их зависимостью от ухудшающейся экологической обстановки.

Достаточно сказать, что в своей суммарной частоте в популяции такие заболевания выходят на первое место среди эндокринной патологии и нередко формируют клинические проявления других тяжелых расстройств, включая сердечно-сосудистые нарушения. Для нашей страны заболевания щитовидной железы, в том числе так называемые йоддефицитные состояния, представляют особый интерес, поскольку из-за ослабления внимания к йодной профилактике большие территории Украины стали в той или иной степени эндемичными по зобу. Последствия экологической катастрофы в Чернобыле лишний раз подчеркивают актуальность вопросов, связанных с патологией щитовидной железы. В большинстве случаев, особенно у пожилых лиц, гипотиреоз обусловлен аутоиммунным процессом, медленно разрушающим ткань щитовидной железы. Количество продуцируемых ею гормонов становится недостаточным для «удержания» ею секреции ТТГ в нормальных пределах. Этот разрушительный аутоиммуный процесс сопровождается лимфоидной инфильтрацией железы (лимфоцитарный тиреоидит) и повышением уровня тиреоидных антител, особенно антител к тиреоидной пероксидазе. У более молодых лиц аутоиммунный процесс может приводить к увеличению щитовидной железы (болезнь Хасимото), у пожилых это наблюдается гораздо реже, болезнь обычно приводит к атрофии железы.

Предполагается, что изменения в иммунной системе, снимающие «запрет» с продукции тиреоидных антител, определяются возрастом, однако не менее вероятна роль и генетических факторов.

Тиреоидная недостаточность сопровождается глубокими изменениями обменных процессов, особенно липидного, энергетического, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистой патологии (ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта), развитию неврологических нарушений, вплоть до «миксематозного безумия», ухудшению памяти, существенному снижению интеллектуальной активности, в ряде случаев – нарушениям дыхания во сне.

Это требует анализа течения различных вариантов гипотиреоза и подбора адекватной и индивидуализированной терапии.