- •17 Антисептика
- •1 %, Для змазування виразок і опіків — 2—5 %, в урологічній практиці — 0,02—0,1 % розчин.
- •По 10 мл внутрішньовенно.
- •15 % Мазі при бешисі, лімфангіті.
- •Кісіпі 94,0 м.Б.8. Зовнішнє.
- •5 Л). Гумові вироби стерилізують у розчині 1:40 протягом 24 год. Випускається в пляшках по 2,25 л.
- •3 % На вазеліні.
- •Сучасні способи: обробка рук церигелем, дегміном, препара- том с-4.
- •Правила обробки рук.
- •Обробка операційного поля за методом Гроссіха— Філончикова.
- •Під час кровотечі насамперед спостерігаються патологічні зміни
- •Зовнішня оболонка — це пухка сполучна тканина (адвентиці- альна оболонка). Вона містить судини та нерви судин.
- •Недоліком пальцевого притиснення судин є потреба в постій- ному стисненні пальцями, унаслідок чого м’язи їх швидко втомлю- ються.
- •Послідовність заходів
- •Механічна непрохідність'.
- •Послідовність заходів
- •Вроджені;
- •Ускладнені:
- •Навчальний посібник з хірургії в модулях
- •01034, М. Київ, вул. Стрілецька, 28.
НАВЧАЛЬНИЙ
ПОСІБНИК
00
в
модулях
—
*/
За редакцією доктора філософії Л.М. Ковальчука
Затверджено
Департаментом кадрової політики, освіти і науки МОЗ України як навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти І—II рівнів акредитації
Київ
“Медицина”
2009
ПРОФІЛАКТИКА
ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ
АСЕПТИКА
Асептика
— система профілактичних заходів,
спрямованих на за-
побігання
потраплянню інфекції в рану, організм
хворого, створення
безмікробних
стерильних умов для всієї хірургічної
роботи. Асептика
включає вжиття
організаційних заходів, використання
активних хі-
мічних речовин, а також
технічних засобів і фізичних факторів.
Джерела
інфекції:
ендогенний
шлях;
екзогенний
шлях.
Ендогенною
називається інфекція, спричинена
умовно-
патогенною мікрофлорою
власного організму хворого. Її
джерелами
можуть бути: шкіра хворого,
травний тракт, ротова порожнина, а
також
вогнища інфекції, які зумовлені наявністю
відповідних за-
хворювань. Шляхи
потрапляння інфекції в рану:
гематогенний,
лімфогенний.
Профілактика — виявлення і санація
вогнищ ендоген-
ної інфекції (схема
1).
Схема
1. Ендогенне й екзогенне інфікування
Екзогенною
називається інфекція, яка потрапляє в
рану із зо-
внішнього середовища.
Шляхи проникнення екзогенної інфекції
в
рану: повітряно-краплинний,
контактний, імплантаційний.
Профілактика
повітряно-краплинної
інфекції
і боротьба з нею
здійснюється за
допомогою системи організаційних
заходів: пра-
вильне планування та
організація хірургічного відділення,
ізоляції
операційного блоку, поділ
палат на чисті і гнійні, відповідна
венти-
ляція, систематичне планове
вологе прибирання, дезінфекція
опе-
раційних, перев’язних тощо.
Джерела
контактної
інфекції: хірургічні інструменти,
перев’язувальний
матеріал і хірургічна білизна, руки
хірурга, опе-
раційне поле.
Джерела
імплантаційної
інфекції:
шовний матеріал, протези,
металеві
конструкції, трансплантовані органи
і тканини.
Для
запобігання потраплянню контактної
та імплантаційної ін-
фекції
використовують фізичні та хімічні
засоби.
Стерилізація
— це повне звільнення якого-небудь
предмета від
мікроорганізмів шляхом
дії на нього фізичними або хімічними
фак-
торами. Стерилізації слід
піддавати всі вироби медичного
призна-
чення, які дотикаються з
рановою ділянкою, контактують з
кров’ю
або ін’єкційними препаратами,
і окремі види медичних інструмен-
тів,
які в процесі експлуатації дотикаються
із слизовими оболонка-
ми і можуть
спричинити їх ушкодження.
Методи
стерилізації.
Фізичні:
а) кип’ятіння
(застосовується рідко, оскільки не
знищуються
спороносні бактерії);
б) стерилізація
парою під тиском (автоклавування);
в) стерилізація
гарячим повітрям (сухим жаром);
г) променева
стерилізація. Антимікробна обробка
може здійсню-
ватися за допомогою
іонізувального опромінення,
ультрафіолетових
променів і
ультразвуку в заводських умовах.
Стерилізацію прово-
дять у герметичних
упаковках, які зберігають до 5 років.
Хімічні:
а) газова
стерилізація. Стерилізуючий агент —
пари формаліну.
Інструменти поміщають
у спеціальні герметичні камери і
вважають
стерильними через 6—48 год
(залежно від компонентів газової
сумі-
ші і температури в камері).
Такий спосіб використовують для
стери-
лізації оптичних і дороговартісних
інструментів;
б) стерилізація
розчинами антисептиків. Цей метод
стерилізації
рекомендують для
виробів із полімерних і гумових
матеріалів, скла,
різальних
інструментів. Для стерилізації
використовують розчини
хімічних
антисептиків:
7
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Хірургічний інструментарій, 0,2 % розчин дезактину або 0,2 % розчин хлорантоїну (дезінфекційні розчини використовують згідно з чинними наказами МОЗ Украї- ни), йоржики, кювети, гумові рукавички, маска-ресігіратор, дерев’яна паличка |
|
Підготовка медпрацівни- ка до роботи |
|
Для індивіду- альної безпеки |
Знезаражу- вання Передстерилі- заційне очи- щення інстру- ментарію |
Після використання інструментарій у розібраному вигляді окремо занурити в дезінфекційний розчин на 1 год.
|
Досягається де- зінфекція Сприяє очи- щенню інстру- ментарію від дезінфекційного розчину Сприяє кращо- му очищенню інструментарію Забезпечується очищення ін- струментів від залишків крові |
|
4. Промити інструментарій під струме- нем проточної води протягом 3—5 хв. Внутрішні канюлі та порожнини ви- робів прополоскати шляхом уведення в |
Інструментарій очищується від дезінфекційного розчину |
8
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
них проточної води за допомогою шпри- ца. Голки послідовно приєднати до шприца, який наповнений проточною водою, та пропустити через них воду.
|
Забезпечується очищення ін- струментарію від солей води Досягається ви- сушування ін- струментарію |
ПІДГОТОВКА
ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ РУКАВИЧОК, ГУМОВИХ
ТРУБОК,
ДРЕНАЖІВ, КАТЕТЕРІВ |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Гумові рукавички, дренажі, труб- ки, катетери, марля, серветки, бікси, простирадло, індикатори стерильності, тази, один із дезін- фекційних розчинів згідно з чин- ними наказами МОЗ України |
|
Передстериліза- ційне очищення рукавичок,гу- мових трубок, дренажів |
|
Досягається дезін- фекція Забезпечується очи- щення гумових ви- робів від дезінфек- ційного розчину. Визначається їхня придатність до ви- користання Забезпечується очи- щення рукавичок, трубок від солей водопровідної води |
9
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Підготовка до стерилізації рукавичок, гу- мових трубок, дренажів |
|
Не допускається склеювання рука- вичок Забезпечується сте- рилізація Забезпечується надійність стерилі- зації Забезпечується про- никнення пари Забезпечується контроль стериль- ності Необхідна умова стерилізації |
Стерилізація |
Бікс закласти в автоклав і стерилі- зувати протягом 45 хв (температу- ра — 120 °С, тиск — 1,1 атм.) |
|
ВИГОТОВЛЕННЯ
І ПІДГОТОВКА ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ
ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО
МАТЕРІАЛУ |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Марля, бинти, ножиці |
|
Виготовлення мар- левих кульок |
|
Забезпечується виготовлення кульок відповід- ного розміру Не допускається потрапляння ни- ток у рану Забезпечується відповідна фор- ма кульки |
10
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Не допускається випадання ниток Для зручності підрахунку |
Виготовлення мар- левих серветок |
|
Необхідна умова виготовлення серветок Не допускається потрапляння ни- ток у рану Забезпечується виготовлення серветок Для зручності у користуванні (обліку) |
Виготовлення там- понів |
|
Виготовляти 3 широких бинтів Не допускається потрапляння ни- ток у рану Забезпечується утримання скла- деної марлі Для зручності стерилізації |
Виготовлення ту- рунд |
|
Забезпечується умова виготов- лення турунд Не допускається потрапляння ни- ток у рану Забезпечується утримання скла- деної марлі |
11
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
5. Згорнути турунду в рулончик |
Для зручності стерилізації |
Стерилізація |
Перев’язувальний матеріал сте- рилізувати в автоклаві протягом 20 хв (тиск — 2 атм., температура — 132 "С) |
Забезпечується стерилізація |
Зберігання |
Матеріал можна зберігати в закри- тому біксі до 3 діб, а після відкри- вання бікса — не більше 6 год |
Для інфекційної безпеки |
ВИГОТОВЛЕННЯ,
СТЕРИЛІЗАЦІЯ, ЗБЕРІГАННЯ
ДРЕНАЖІВ
І ГУМОВИХ ВИПУСКНИКІВ |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Гумові, поліхлорвінілові, силіконові трубки діаметром від 0,5 до 1,5 см, марля, бинти, гумові рукавички, фла- кони з 70 % розчином етилового спир- ту, ножиці, бікси |
|
Підготовка мед- працівника до маніпуляції |
|
Для інфекційної безпеки Для інфекційної безпеки |
А. Техніка ви- готовлення дре- нажів |
|
Забезпечується маніпуляція Не допускається травмування тканин Забезпечується витікання ек- судату Необхідна умова стерилізації |
Стерилізація |
Стерилізувати в автоклаві протягом 45 хв (тиск — 1,1 атм., температу- ра — 120 °С) |
Забезпечується стерилізація |
Зберігання |
Дренажі зберігати у флаконах з 70 % розчином етилового спирту |
Для інфекційної безпеки |
Б. Техніка ви- готовлення гу- мових випуск- ників |
|
Необхідна умова виготовлення випускників Необхідна умова стерилізації |
12
А
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Стерилізація |
Стерилізувати в автоклаві протягом 45 хв (тиск — 1,1 атм., температу- ра— 120 °С) |
Забезпечується стерилізація |
Зберігання |
|
Забезпечується інфекційна без- пека Не допускаєть- ся подразнення м’яких тканин |
УКЛАДАННЯ
В БІКС ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ
ТА
ОПЕРАЦІЙНОЇ БІЛИЗНИ |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Бікси, серветки, кульки, тампони, ту- рунди, халати, маски, шапочки, бахіли, індикатори стерильності |
|
Підготовка медпрацівника до маніпуляції |
|
Для інфекцій- ної безпеки Забезпечуєть- ся маніпуля- ція |
Техніка укла- дання матері- алу |
|
Забезпечуєть- ся дезінфек- ція бікса Забезпечуєть- ся надходжен- ня пари в бікс під час стери- лізації Забезпечуєть- ся надійність стерилізації Забезпечуєть- ся контроль стерильності Забезпечуєть- ся проник- нення пари |
13
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Забезпечуєть- ся контроль стерильності Забезпечуєть- ся інфекційна безпека Забезпечуєть- ся контроль стерильності Забезпечуєть- ся фіксація кришки Забезпечуєть- ся точність інформації |
V
¥
СТЕРИЛІЗАЦІЯ В ПАРОВОМУ СТЕРИЛІЗАТОРІ
Показання:
стерилізація перев’язувального
матеріалу, опера-
ційної білизни,
гумових медичних виробів. |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Бікси, серветки, кульки, тампони, турунди, халати, маски, шапочки, бахіли, індикатори стерильності |
|
Укладання ма- теріалу в бікс |
Матеріал укласти в бікс одним із спо- собів:
|
|
14
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Завантаження автоклава |
Після укладання матеріалу в бікси помістити їх в автоклав і герметично закрити кришкою (мал. 3). Увага! Стерилізація парою під тис- ком — складна маніпуляція, при якій існує небезпека розриву апара- та, тому в стерилізаційній повинен працювати спеціально підготовлений медперсонал |
Забезпечується стерилізація |
Режими авто- клавування |
Є такі режими стерилізації: —тиск 1,1 атм., температура— 120 °С
Запам’ятай! Тиск і температура пари в автоклаві регулюються манометром |
Забезпечується знищення веге- тативних форм і їхніх спор |
Виймання ма- теріалу з авто- клави |
|
Забезпечується швидке охоло- дження біксів Для збереження і стерильності |
-
КОНТРОЛЬ ЕФЕКТИВНОСТІ ТЕПЛОВОЇ
СТЕРИЛІЗАЦІЇ |
||
Фізичний метод |
||
Обладнання |
Бікси з матеріалом, індикатори з по- рошкоподібними речовинами, лак- мусовий папір |
|
Підготовка мед- працівника |
Помити руки з милом і висушити рушником |
Для інфекцій- ної безпеки |
Техніка проведен- ня |
|
Забезпечити контроль сте- рильності Забезпечується стерилізація Забезпечуєть- ся контроль стерильності |
15
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
більш високими температурами плав- лення, наприклад тіосечовину, темпе- ратура плавлення якої 180 °С. Контроль стерильності здійснюють також за зміною забарвлення кольо- рового термоіндикатора |
|
Бактеріологічний (біологічний) метод |
||
Обладнання |
Вікси з матеріалом, пробірки, папір, олівець |
|
Техніка проведен- ня |
Увага! Даний метод контролю є дов- готривалим і коштовним, тому його проводять не частіше ніж 1 раз на 7—10 днів |
Забезпечуєть- ся стериліза- ція Забезпечується стерилізація Забезпечуєть- ся достовір- ність даних Цей метод є найточнішим |
Повітряний
метод стерилізації |
Послідовність дій |
Примітка |
Техніка проведен- ня |
|
Забезпечується стерилізація Витримується режим стерилі- зації Забезпечується охолодження ін- струментів Забезпечується стерильність |
іб
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Підготовка мед- працівника до ма- ніпуляції |
Під час миття рук слід дотримува- тись принципів послідовності, си- метричності і пунктуальності. Техніка миттярук:
|
Для інфекцій- ної безпеки |
Обробка рук за методом Спасокукоцького—Кочергіна |
||
Обладнання |
Рідке мило з дозатором, бікс зі сте- рильними серветками, кульками та рушниками, стерильні гумові рука- вички, корнцанг у дезінфекційно- му розчині, миски емалеві — 2 шт., 0,5 % розчин нашатирного спирту, 96 % розчин етилового спирту, 1 % розчин йодонату |
|
Підготовка розчи- ну до роботи |
1.У дві стерильні емалеві миски на- лити по 3—5 л теплого 0,5 % розчи- ну нашатирного спирту |
Забезпечується миття рук |
Техніка миття рук |
|
Забезпечується механічне очи- щення рук Забезпечується висушування РУК |
17
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Забезпечується дезінфекція рук Забезпечується висушування РУК Забезпечується дезінфекція РУК Забезпечується дезінфекція рук |
Обробка рук розчином первомуру (С-4) |
||
Обладнання |
Емалеві миски, стерильні серветки, рушники, дистильована вода, мура- шина кислота, 33 % пергідроль |
|
Приготування роз- чину С-4 |
Взяти 171 мл 33 % пергідролю, 69 мл 100 % мурашиної кислоти і до 1 л розчину додати дистильованої води, охолодити і перед застосуванням розвести у 10 разів. Робочий розчин 2,4% |
В одній мисці 3 5 л розчину мо- жуть провести дезінфекцію рук 15 чоловік |
Техніка миття рук |
|
Забезпечується механічне очи- щення рук Забезпечується висушування РУК Забезпечується дезінфекція РУК Забезпечується висушування РУК |
Обробка рук розчином хлоргексидину біглюконату (гібітану) |
||
Обладнання |
Миски емалеві, стерильні серветки, 20 % розчин гібітану, 70 % розчин етилового спирту, мило, корнцанг у дезінфекційному розчині |
|
Приготування роз- чину |
У скляну посудину налити 40 час- тин 70 % розчину етилового спирту і 1 частину 20 % хлоргексидину біглю- конату — отримуємо 0,5 % розчин |
Забезпечується отримання ро- бочого розчину |
18
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Техніка миття рук |
|
Забезпечується механічне очи- щення рук Забезпечується висушування РУК Забезпечується дезінфекція РУК |
Обробка рук за допомогою церигелю |
||
Обладнання |
Розчин церигелю, бікс зі стерильни- ми серветками та кульками, корн- цанг у дезінфекційному розчині |
|
Техніка миття рук |
Увага! Плівку з рук після опера- ції змити 96 % розчином етилового спирту |
Забезпечується механічне очи- щення рук Забезпечується висушування РУК Забезпечується дезінфекція РУК Забезпечується покриття паль- ців захисною плівкою |
Обробка рук за допомогою стериліума |
||
Обладнання |
Стериліум, рідке мило з дозатором, бікс зі стерильними серветками та кульками, корнцанг у дезінфекцій- ному розчині |
|
Техніка миття рук |
|
Забезпечується механічне очи- щення рук Забезпечується висушування РУК |
19
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
3. На долоні рук нанести 10 мл пре- парату і втирати в суху шкіру рук та передпліч протягом 5 хв |
Забезпечується дезінфекція РУК |
^НАДЯГАННЯ
СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Бікси зі стерильною операційною бі- лизною та перев’язувальним матері- алом, 70 % розчин етилового спирту, корнцанг стерильний у дезінфекцій- ному розчині, стерильні лотки |
Для інфекційної безпеки |
Підготовка мед- працівника до маніпуляції |
|
Забезпечується дезінфекція рук |
Техніка надяган- ня стерильного халата на себе |
|
Забезпечується достовірність стерилізації Не допускається інфікування рук медсестри Перевіряється достовірність стерилізації Для інфекційної безпеки Забезпечується маніпуляція Інфекційна без- пека рук Забезпечується стерильність ха- лата |
20
Мал.
1.
Виготовлення марлевих ку- Мал.
2.
Техніка виготовлення дре-
Мал.
3.
Паровий
стерилізатор (ав-
ЇИЗ
токлав)
Мал.
4.
Сухожа-
рова шафа
Мал.
5.
Надягання стерильної маски
Мал.
6.
Надягання стерильно
го халата
медичною сестрою
21
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
9. Захопити пояс так, щоб кінці його звисали. Стоячи ззаду і не до- тикаючись до операційної сестри, санітарці захопити обидва кінці по- яса і зав’язати їх (мал. 7) |
Забезпечується стерильність ха- лата |
Техніка надяган- ня стерильного халата на хірурга |
|
Для інфекційної безпеки Забезпечується виконання мані- пуляції Інфекційна без- пека рук Забезпечується стерильність ха- лата |
"
НАДІВАННЯ СТЕРИЛЬНИХ РУКАВИЧОК |
Послідовність дій |
Примітка |
Знезараження рук |
Руки обробити одним із методів (див. модуль “Хірургічна обробка РУК”) |
Для інфекційної безпеки |
Надягання сте- рильного халата |
Надягнути стерильний халат (див. модуль “Надягання стерильного халата”) |
Забезпечується інфекційна без- пека |
Техніка надівання рукавичок на себе |
|
Забезпечується інфекційна без- пека Забезпечується виконання мані- пуляції Забезпечується перший етап на- дівання Не допускається інфікування ру- кавичок |
22
Мал.
7.
Загальний вигляд операцій-
ної
медичної сестри
Мал.
9.
Перший етап надівання
стерильних
рукавичок
Мал.
8.
Надягання халата хі-
рургом
Мал.
10.
Другий етап надівання сте-
рильних
рукавичок
23
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Забезпечується виконання мані- пуляції Забезпечується стерильність і правильність наді- вання рукавичок |
Техніка надівання рукавичок на хі- рурга |
|
Для обробки рук Забезпечується виконання мані- пуляції Для профілакти- ки інфікування зав’язок Для інфекційної безпеки |
"ГОЛІННЯ
ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ
Виконують
під час підготовки операційного поля
пацієнта до
операції, оскільки
шкіру, яка вкрита волоссям, неможливо
як слід
обробити (на волоссі і
потових залозах залишається багато
бруду і
мікроорганізмів). Окрім
того, бритва знімає верхній шар
епітелію, в
якому також міститься
багато мікроорганізмів. |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Бритва або станок для гоління, 70 % розчин етилового спирту, лоток, стерильні серветки, поліе- тиленовий мішок, стерильний пін- цет |
|
24
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Підготовка мед- працівника до ма- ніпуляції |
Помити руки з милом, надіти ру- кавички |
Для інфекційної безпеки |
Підготовка пацієн- та до маніпуляції |
|
Дотримується право пацієнта на отримання інформації Забезпечується виконання мані- пуляції Забезпечується доступ до відпо- відної ділянки |
Техніка проведен- ня маніпуляції |
а) при операціях на волосистій частині голови зазвичай голять усе волосся, за винятком хірургічної обробки невеликих ран; б) при операціях на органах че- ревної порожнини голять волосся на всій передній поверхні живота, включаючи лобок. Гоління проводять насухо, у день операції, у спеціально відведено- му приміщенні.
|
Для інфекційної безпеки Для інфекційної безпеки Для інфекційної безпеки Забезпечується знищення мікро- організмів Для інфекційної безпеки |
Дезінфекція |
Використаний інструментарій за- нурити в дезінфекційний розчин згідно з чинними наказами МОЗ України |
Забезпечується знешкодження інфекції |
25
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Стерильні бікси з операційною білизною і перев’язувальним матеріалом, стерильні пінцети, корнцанг, один із рочинів: 1 % розчин йодонату або бетадину, 3 % розчин дегміциду, 0,025 % розчин декаметокси- ну, 1 % розчин рокалу, 2,4 % розчин С4, 0,5 % розчин хлоргекседину біглюконату (гібітану) |
|
Підготовка пацієнта до маніпуляції |
|
Для інфекцій- ної безпеки |
Підготовка медпрацівни- ка до маніпу- ляції |
|
Для інфекцій- ної безпеки |
Техніка про- ведення мані- пуляції |
|
Для інфекцій- ної безпеки Обмежується мале операцій- не поле. Забезпечується інфекційна безпека Забезпечується дезінфекція країв рани Для інфекцій- ної безпеки |
26
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Мотки шовку, мильний розчин, тази, стерильний халат і рукавички, сте- рильні простирадла, флакони з ефі- ром і спиртом, мило, ножиці, корн- цанг у дезінфекційному розчині, ма- лий операційний стіл |
|
Підготовка мед- |
1. Коротко підстригти нігті. |
Для інфекційної |
працівника до |
2. Зняти обручку, персні, браслети. |
безпеки |
маніпуляції |
|
|
Підготовка шов- |
1. Мотки шовку перев’язати у двох |
Забезпечується |
ку до стерилі- |
місцях (запобігання заплутуванню |
зручність корис- |
зації |
ниток). |
тування |
|
2. Випрати мотки в мильній піні, три- |
Забезпечується |
|
чі змінюючи воду. |
вимивання мі- крофлори |
|
3. Прополоскати у проточній воді до |
Забезпечується |
|
чистої води. |
вивільнення шовку від миль- ної піни |
|
4. Провести хірургічну обробку рук, |
Для інфекційної |
|
надягнути стерильний халат і рука- вички згідно з алгоритмами, накрити великий операційний стіл. |
безпеки |
|
5. Мотки розкласти на стерильний |
Забезпечується |
|
рушник, а іншим рушником накрити шовк. |
висушування |
|
6. На стерильному столі розмотати |
Забезпечується |
|
мотки шовку, нарізати нитки за- |
зручність корис- |
|
вдовжки 2—3 м і намотати їх на скля- ні котушки. |
тування |
|
7. Корнцангом котушки помістити в |
Забезпечується |
|
банку, залити ефіром на 24 год і за- крити корком. |
знежирювання |
|
8. Після вказаного терміну нитки |
Забезпечується |
|
корнцангом перекласти на стерильне |
випаровування |
|
простирадло. |
ефіру |
|
9. Після випаровування шовк поміс- |
Забезпечується |
|
тити в іншу банку і залити спиртом |
зневоднення |
|
на 24 год. |
шовку |
27
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
10. Після вказаного терміну шовк ви- |
Забезпечується |
|
класти на стерильне простирадло. |
випаровування спирту |
|
11. Корнцангом сухий шовк укласти |
Забезпечується |
|
в бікс і простерилізувати його в авто- |
знешкодження |
|
клаві. |
мікроорганізмів |
|
12. Після проведеної стерилізації |
Для інфекційної |
|
корнцангом перекласти стерильний шовк в банку із 96 % розчином етило- вого спирту для зберігання. Кожні 10 днів спирт змінювати. |
безпеки |
|
13. На банку наклеїти етикетку з мар- |
Забезпечується |
|
куванням (номер шовку, дата почат- |
достовірність |
|
ку і закінчення стерилізації, дата і номер бактеріологічного контролю). |
даних |
|
14. Дані про проведену стерилізацію |
Не допускається |
|
зареєструвати в спеціальному жур- |
виникнення по- |
|
налі |
милок |
"
СТЕРИЛІЗАЦІЯ КЕТГУТУ ЗА МЕТОДОМ
КЛАУДІУСА |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Мотки кетгуту, банки, ефір, спирто- вий розчин Люголя, корнцанг у дезін- фекційному розчині, ножиці |
|
Підготовка мед- працівника до маніпуляції |
|
Для інфекційної безпеки |
Підготовка кет- гуту до стерилі- зації |
|
Забезпечується зручність у ко- ристуванні Забезпечується знежирювання Здійснюється дезінфекція Забезпечується контроль якості стерилізації |
28
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Забезпечується достовірність даних Не допускається виникнення по- милок |
ч/
ПІДГОТОВКА ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО СТОЛА |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Перев’язувальний стіл, бікс зі стерильними простирадлами і клейонкою, затискачі для утри- мання білизни — 3 шт., хірургіч- ні інструменти, перев’язувальний матеріал, корнцанги в одному із дезінфекційних розчинів (згідно 3 чинними наказами МОЗ України), рідке мило, рушник |
|
Попередня підготовка перев’язувального стола |
Поверхню стола двічі протерти губкою, змоченою одним із дезін- фекційних розчинів (згідно з чин- ними наказами МОЗ України) |
Для інфекційної безпеки |
Підготовка мед- працівника до ма- ніпуляції |
|
Для інфекційної безпеки Забезпечується достовірність даних |
Техніка на- кривання перев’язувального стола |
|
Забезпечується перевірка якості стерилізації Для інфекційної безпеки Забезпечується стерильність стола |
Назва заходу |
Послідовність дій |
Примітка |
|
|
Забезпечується стерильність стола Забезпечується достовірність інформації |
ТЕХНІКА
НАКРИВАННЯ ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ СТОЛІВ
В
ОПЕРАЦІЙНІЙ |
Послідовність дій |
Примітка |
Обладнання |
Великий та малий інструмен- тальні столи, бікси зі стерильним перев’язувальним матеріалом, опе- раційною білизною, одягом, загаль- ний і спеціальний хірургічний ін- струментарій, стерильні рукавички |
|
Підготовка мед- працівника до маніпуляції |
|
Для інфекційної безпеки |
ЗО
Техніка накривання малого інструментального стола |
||
|
|
Для інфекційної безпеки Забезпечується зручність прове- дення оператив- ного втручання |
Мал.
11.
Обробку шкіри
розчином антисептика
про-
водять від центру операцій-
ного
поля до периферії
Мал.
12.
Обмеження операційного поля сте-
рильними
простирадлами. Після обмеження
операційне
поле (а,
б),
простирадла по кутах
закріплюють
цапками (в)
31
і/
Схема 2. Можливе розташування
інструментів
на великому
інструментальному столі
Схема
3. Можливе розташування інструментів
і матеріалу
на малому інструментальному
столі
Антисептика
— це система заходів, направлених на
знищення
мікроорганізмів у рані й
організмі в цілому.
У
сучасній хірургії антисептика пов’язана
з асептикою і є новим
напрямом у
хірургії. Антисептика заснована на
принципах біологіч-
ного розуміння
суті запалення і захисних бар’єрів у
рані й організмі
в цілому. Тому дія
антисептичних засобів направлена не
тільки на
знищення мікробів, а й на
підвищення імунобіологічних сил
орга-
нізму, які створюють біологічну
несумісність для існування мікро-
бів
у рані.
Антисептики
поділяють на такі групи: антисептичні,
дезінфек-
ційні, хіміотерапевтичні
засоби, які різняться за хімічною
будовою,
3217 Антисептика
фізико-хімічними
властивостями, механізмом дії,
антимікробною
активністю.
За
дією на мікробну клітину розрізняють
бактеріостатичні і бак-
теріоцидні
антисептичні засоби.
В
основі механізму дії антисептиків на
мікробну клітину лежить
коагуляція
білків, руйнування ферментів, порушення
структури
клітини, внаслідок чого
мікроби гинуть або порушується їх
життє-
здатність.
Антисептичні
засоби переважно застосовують для дії
на мікроби,
що перебувають на поверхні
шкіри, слизових оболонках, у порож-
нинах.
Дезінфекція
— це знищення в навколишньому середовищі
люди-
ни збудників інфекційних
захворювань: бактерій, вірусів і їх
пере-
носників. У цьому разі гинуть
тільки вегетативні форми мікроорга-
нізмів.
Розрізняють фізичний і хімічний методи
дезінфекції.
Дезінфекційні
засоби застосовують переважно для
знищення
збудників у зовнішньому
середовищі. У хірургічній практиці
засто-
совують антисептичні речовини.
Хіміотерапевтичні
препарати — лікарські речовини, які
пригні-
чують життєдіяльність
мікроорганізмів у внутрішніх органах
люд-
ського організму.
Антисептичні
препарати
1.
Група галоїдів
Речовини
цієї групи містять активний хлор, який
зумовлює зсі-
дання білків мікробної
клітини і їх знищення (руйнування), йод.
Бетадин
— це 1 % розчин. В 1 мл водного розчину
міститься
100 мг повідон-йоду (відповідає
10 мг/мл вільного активного йоду).
Крім
цього, до складу входять: гліцерин,
ноноксинол 9, безводна ли-
монна
кислота, динатрію фосфат, натрію
гідроксид, очищена вода.
Тільки
для зовнішнього застосування.
Справляє
протимікробну дію (бактерії, гриби,
деякі віруси, най-
простіші
мікроорганізми).
Застосування:
залежно від показань, використовувати
концен-
трований розчин або розбавлені
10 % чи 1 % водні розчини.
Протипоказання:
підвищена чутливість до йоду,
гіпертиреоз,
дерматит, ниркова
недостатність. Крім цього, бетадин у
розчині про-
типоказаний під час
застосування радіоактивного йоду.
Хлорамін
— це білий або жовтувато-кристалічний
порошок із
запахом хлору.
9-240
33
Має
антисептичну і дезодораційну властивість.
Застосовують для
лікування ран,
промивання, замочування тампонів і
серветок, дезін-
фекції рук і
неметалевих інструментів.
Для
дезінфекції предметів догляду за
хворими застосовують
2—3
% розчин.
Ер.:
8о1. СЬІогатіпі 0,5 % — 500 ті
Б.8.
Для дезінфекції рук.
Йодоформ
—
це дрібнокристалічний порошок
лимонно-жовтого
кольору. Застосовують
зовнішньо у вигляді присипок, мазей
для лі-
кування інфікованих ран,
виразок.
Ер.:
Лосіоркогтіі 10,0
Б.8.
Присипка.
Йодинол
—
це рідина темно-синього кольору з
характерним за-
пахом, яка піниться
при збовтуванні.
Застосовують
для лікування гнійних хірургічних
захворювань,
трофічних і варикозних
виразок, термічних і хімічних опіків.
При тро-
фічних виразках накладають
серветки, просякнуті розчином, на
по-
верхню виразки, а шкіру навколо
виразки змазують цинковою маззю.
Перев’язки
проводять 1—2 рази на добу, при цьому
марлю не зніма-
ють, а просякують
йодинолом. Через 4—7 днів призначають
загальну
ванну і продовжують
лікування.
При
гнійних ранах та інфікованих опіках
накладають марлеві
пов’язки,
просякнені препаратом.
Ер.:
іГосііпоіі
100,0
Б.8.
Для лікування ран.
Йодонат
—
це рідина темно-коричневого кольору
зі слабким за-
пахом йоду. Справляє
сильну бактерицидну дію. Застосовують
як
антисептик для оброблення
операційного поля.
Ер.:
8о1. Лосіопаїі 5 % — 500 ті
Б.8.
Перед використанням розвести дистильованою
водою. Вико-
ристовувати 1 % розчин
для оброблення операційного поля.
Розчин
Люголя
—
розчин йоду і калію йодиду в спирті або
воді.
Застосовують
для стерилізації кетгуту і змазування
слизових
оболонок.
Ер.:
Зої. Ьи£о1і врігііиозае 100,0
Б.8.
Для стерилізації кетгуту.
Спиртовий
розчин йоду 5—10
%
— для змазування країв рани.
Ер.:
8о1. Лосіі зрігііиозае 5 % — 200 ті
Б.8.
Для перев’язувальної.
^
2. Окиснювачі
Водню
пероксид
—
прозора рідина без запаху, слабкокислої
ре-
акції. Застосовують для полоскання
і змазування при запальних
процесах
слизової (ангіна, стоматит), для лікування
гнійних ран.
34