- •2) Слой, бедныйклеткамиилибесклеточныйслойВейля,
- •1) Периферическийслой – образованкомпактнымслоемодонтобластовтолщиной в 1 – 8 клеток, прилежащих к предентину. Одонтобласты в течениевсейжизнивырабатываютпредентин, сужаяпульпарнуюкамеру.
- •2) Промежуточный (субодонтобластический) слойразвиттолько в коронковойпульпе. Организацияотличаетсязначительнойвариабельностью. Имеетнаружную и внутреннююзоны:
- •3) Центральныйслой – представленрыхлойволокнистойтканью, содержащейфибробласты, макрофаги, болеекрупныекровеносные и лимфатическиесосуды, пучкинервныхволокон.
- •Классификация пульпитов
- •Общая симптоматика пульпита.
- •Острый ограниченный (частичный, очаговый) пульпит
- •Острый диффузный пульпит.
- •Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
- •Острый гнойный пульпит
- •Острый гнойный пульпит.
- •Острый травматический пульпит
- •Хроническийфиброзныйпульпит (Pulpitischronicafibrosa)
- •Дифференциальная диагностика.
- •Хронический гангренозный пульпит. Клиника и дифференциальная диагностика . (Pulpitis chronica gangraenosa)
- •Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита
- •Хронический гангренозный пульпит.
- •Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
- •2 _ Ретикулярная дистрофия пульпы; 3 - петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.
- •1.Транквилизаторы 2. Анальгетики
- •Характеристикаместныханестетиков
- •Дозыанестетиков, применяемыеприпроведении различныхвидованестезии
- •Средствадляаппликационногообезболивания слизистойоболочкиполостиртаперединъекцией
- •Анестезия верхней челюсти
- •Анестезия нижней челюсти
- •Внутрипериодонтальная анестезия
- •Биологический метод лечения пульпитов. Показания. Техника выполнения.
- •Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба
- •Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы
- •2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарствен¬ных препаратов
- •3. Индивидуальные особенности орга-низма пациента Лечение пульпита другим методом - витальной ампутацией или экстирпацией
- •Метод витальной ампутации. Показания, техника проведения хирургическийметод леченияпульпита
- •Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)
- •Ошибки и осложнения при витальной ампутации.
- •1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок
- •Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
- •Комбинированныйметод леченияпульпита
- •1 Опросбольного.
- •2 Осмотрполостирта и причинногозуба.
- •3 Данныедополнительныхметодовисследования.
- •Анатомо-физиологические особенности строения периодонта
- •Острый верхушечный периодонтит
- •2.2.Используемые на данном занятии новые педагогические технологии Тема: Клиника, дифференциальная диагностика острого периодонтита (стадия интоксикации).
- •Хронический верхушечный периодонтит
- •Ошибки и осложнения
Комбинированныйметод леченияпульпита
Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода являются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах выполняют все этапы метода девитальной экстирпации.
Сущностьметода: В многокорневыхзубах в труднопроходимыхкорневыхканалах_приневозможностиполностьюэкстирпироватьпульпу (искривлениеболеечемна 25°, глубокоераздвоениекорней, отломинструмента в корневыхканалах, облитерация) проводитсяметодглубокойампутации, а в проходимых - методэкстирпации. В практикеэтотметодприменяетсязначительнореже, чемэкстирпационный, таккак в настоящеевремяимеетсяарсеналпрепаратов и инструментов, позволяющийпроводитьхимическое и механическоерасширениеискривленных, облитерированныхкорневыхканалов.
Методназываетсякомбинированным, таккакизпроходимыхкорневыхканаловпульпаизвлекаетсяполностью и онипломбируютсядоверхушкипостояннымкорневымпломбировочнымматериалом, а у непроходимыхпроводитсяампутационныйметод с последующимналожениеммумифицирующихпаст.Комбинированныйметодможетприменятьсяпослепредварительнойдевитализациипульпы и проведениярентгенологическогообследования.Вовтороепосещениепроводятмеханическуюмедикаментознуюобработкукариознойполости, раскрываютполостьзуба, проводятампутациюкоронковойпульпы.Далеепроводятэкстирпациюпульпы и хорошопроходимыхканалов.Устьеплохопроходимыхканаловрасширяют с помощьюобратноконусногобора, создаваяплощадкудлямумифицирующейпасты.Есликаналчастичнопроходим, топульпаудаляетсянапроходимуючасть, оставшаясячастьимпрегнируется и пломбируетсямумифицирующейпастой.Послеобработкитруднопроходимыхканаловмумифицирующейпастойзакрываютсяподкладкойизводногодентина.Затемприступают к обработке и пломбированиюхорошопроходимогоканалапоизвестнойметодике.Накладываютобщуюпрокладку и постояннуюпломбу.
Первое посещение. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышьяковистой или параформальдегидной ) пасты, герметической повязки.
Второе посещение.Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала, обычно это дистальный канал моляров нижней челюсти или небный канал моляров верхней челюсти, полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструментальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба.
Девитализированную пульпу, сохранившуюся в искривленных непроходимых каналах, покрывают мумифицирующей пастой (резорцин-формалиновой, трикредент, форедент
и др.). Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со стороны пациента и при положительных результатах объективного исследования зуба и окружающих тканей временную пломбу нужно заменить на постоянную из композиционного материала или цемента (рис. 1).
Рис. 1. Комбинированныйметод леченияпульпита.
1 - корневая пломба; 2 - мумифицирующая паста; 3 - пломба; 4 – корневая пульпа.
В настоящеевремячащедляимпрегнациииспользуетсярезорцинформалиноваясмесь.Длямумификациимогутиспользоватьсяпасты:
Rp.: Tricresoli 2,5 Creolini 5,0 Trioxymethyleni 5,0 Zincioxydati 15,0 Glyceriniq.s. ut fiat pasta D.S. ТриопастаГизи.
Rp.: Thyraoli
Zincioxydatiaa 2,5
Formalini 0,5
Glyceriniq.s. ut fiat pasta
D.S. Формалин-тимоловаяпаста.
#
Rp.: Zincioxydati 30,0
TricresoU 15,0
Formalini 4,0
Glicerini 1,0
M. ut fiat pasta
D.S. Трикрезолформалиноваяпаста.
#
Rp.: Trioxymethyleni 0,5 Thymoli 0,05 Zincioxydati 5,0 OleiCamphoratiq.s. ut fiat pasta D.S. Асфалиноваяпаста.
#
Rp.:
Paraformaldehydi
Thymoliaa 1,0
Zincioxydati 5,0
Glyceriniq.s. ut fiat pasta
D.S. Пароформальдегидтимоловаяпаста.
ВозможноприменениеготовыхпрепаратовфирмыСептодонт: Тем-пофор, Форфенан, Рокль № 4 надексаметазоне, Рокльконцентрат.
Резорцин-формалиновыйметодбылвпервыепредложенАльбрехтом в 1913 году.Резорцин-формалинаясмесьявляетсясильнымантисептиком и проникаетвовсеразветвлениядентинныхканальцев, пропитываяихсодержимое.В процессеполимеризациижидкостьпревращается в твердуюмассу, котораязаполняетвсеканалы.Методимеет и своинедосатки.
Пропитываятканизуба, жидкостьокрашиваетих в бурыйцвет.Поэтомуприменениеметодавозможнолишь в многокорневыхзубах.Полимеризациямассысопровождаетсясокращениемееобъема, в результатечегоширокиеканалыоказываютсянедостаточнозапломбированными.В этихслучаяхвозникаетнеобходимостьдопломбировыванияихпастой
Ошибки возникающие после лечения пульпитов (после продолжительного времени).
Защита зачетной истории болезни по заболеваниям пульпы.
Неблагоприятный исходлеченияпульпитаможетбытьсвязан с ошибками и осложнениями в ходелеченияпациента.Онимогутвозникнутьнаразныхэтапах и поразличнымпричинам, средикоторыхпреобладают:
-неправильный диагноз,
-выборнеадекватногометодалечения,
-ошибкиилинебрежностьпривыполнениилечебныхманипуляций и
процедур,
-незнаниетопографическихособенностей зубов,
-применениенекачественныхэндодонтическихинструментов.
Историяболезнивключает: