- •2) Слой, бедныйклеткамиилибесклеточныйслойВейля,
- •1) Периферическийслой – образованкомпактнымслоемодонтобластовтолщиной в 1 – 8 клеток, прилежащих к предентину. Одонтобласты в течениевсейжизнивырабатываютпредентин, сужаяпульпарнуюкамеру.
- •2) Промежуточный (субодонтобластический) слойразвиттолько в коронковойпульпе. Организацияотличаетсязначительнойвариабельностью. Имеетнаружную и внутреннююзоны:
- •3) Центральныйслой – представленрыхлойволокнистойтканью, содержащейфибробласты, макрофаги, болеекрупныекровеносные и лимфатическиесосуды, пучкинервныхволокон.
- •Классификация пульпитов
- •Общая симптоматика пульпита.
- •Острый ограниченный (частичный, очаговый) пульпит
- •Острый диффузный пульпит.
- •Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
- •Острый гнойный пульпит
- •Острый гнойный пульпит.
- •Острый травматический пульпит
- •Хроническийфиброзныйпульпит (Pulpitischronicafibrosa)
- •Дифференциальная диагностика.
- •Хронический гангренозный пульпит. Клиника и дифференциальная диагностика . (Pulpitis chronica gangraenosa)
- •Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита
- •Хронический гангренозный пульпит.
- •Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
- •2 _ Ретикулярная дистрофия пульпы; 3 - петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.
- •1.Транквилизаторы 2. Анальгетики
- •Характеристикаместныханестетиков
- •Дозыанестетиков, применяемыеприпроведении различныхвидованестезии
- •Средствадляаппликационногообезболивания слизистойоболочкиполостиртаперединъекцией
- •Анестезия верхней челюсти
- •Анестезия нижней челюсти
- •Внутрипериодонтальная анестезия
- •Биологический метод лечения пульпитов. Показания. Техника выполнения.
- •Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба
- •Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы
- •2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарствен¬ных препаратов
- •3. Индивидуальные особенности орга-низма пациента Лечение пульпита другим методом - витальной ампутацией или экстирпацией
- •Метод витальной ампутации. Показания, техника проведения хирургическийметод леченияпульпита
- •Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)
- •Ошибки и осложнения при витальной ампутации.
- •1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок
- •Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
- •Комбинированныйметод леченияпульпита
- •1 Опросбольного.
- •2 Осмотрполостирта и причинногозуба.
- •3 Данныедополнительныхметодовисследования.
- •Анатомо-физиологические особенности строения периодонта
- •Острый верхушечный периодонтит
- •2.2.Используемые на данном занятии новые педагогические технологии Тема: Клиника, дифференциальная диагностика острого периодонтита (стадия интоксикации).
- •Хронический верхушечный периодонтит
- •Ошибки и осложнения
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками.
Различия:
1) при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым" зонам — местам выхода ветвей тройничного нерва;
2)при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
3)в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.
Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонталь-ными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенофафия) с последующей санацией. Ретрофадный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита
и гайморита
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при гайморите:
1) страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;
2) боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;
3) имеются выделения из носа;
4) характерна рентгенофафическая картина гайморовых пазух;
5) температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.
Дифференциальная диагностика
острого диффузного пульпита
и луночковой боли при альвеолите
Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.
Различия заключаются в том, что при альвеолите:
1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;
2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;
3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;
4) после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.
Дифференциальная диагностика
острого диффузного пульпита, перикоронарита
и затрудненного прорезывания зуба мудрости
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при перикоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:
1) затрудненное открывание рта (тризм);
2)болезненная пальпация в данной области десны;
3)при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;
4)рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.
Острый гнойный пульпит
Острый гнойный пульпит развивается из острого ограниченного или диффузного серозного пульпита.
Субъективная симптоматика проявляется жалобами на:
- самовольную, нарастающую, пульсирующую, рвущую, волнообразную боль;
- иррадиацию боли по ходу ветвей тройничного нерва;
- болевые нападения, которые постепенно нарастают из силой, особенно в ночное время;
- боль, которая становится непрерывной, особенно в ночное время; периодически она или слабеет, или становится более интенсивным. Интермисии (исчезновение боли) нет, а лишь ремиссии (послабление боли);
- болевая реакция усиливается от горячего и кое-что стихает от холодного. Шутя этот симптом называют „симптомом бутылки", потому что больной иногда приходит на прием с бутылкой холодной воды (пытается постоянно держать холодную воду в роте), которая ослабляет боль;
- возможная и болевая реакция на холод; - возможна позитивная перкуторная реакция.
Объективно:
глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на дне, который легко снимается экскаватором слоями;
поверхностное зондирование безболезненно;
после перфорации дна кариозной полости зондом выходит капля гноя, а затем - кровь;
глубокое зондирование болезненно;
после открытия полости зуба и выхода гноя болевой приступ стихает;
перкуссия болезненна, что свидетельствует о наличии перифокального периодонтита;
ЭОД-40-60 мкА.
Макроскопически: пульпа с желтоватыми участка ми скопления лейкоцитов - абсцессами.
Микроскопически оказывается значительное накопление экссудата, а в некоторых участках - лейкоцитов с образованием абсцессов. Сосуды резко расширены, стаз в капиллярах. В центральной части ограниченного поражения пульпы образуется гнойник с поясом коллатерального воспаления вокруг него. С прогрессированием процесса появляется расплавление тканей в участках образования множественных мелких абсцессов, в центре которых накапливаются микроорганизмы. Слой одонтобластов в участке абсцесса дистрофически изменен или полностью расплавлен.