49. Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез. Клинические разновидности, лечение, профилактика.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Опоясывающий герпес (ОПГ) (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) – подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae.

Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.

ПАТОГЕНЕЗ

· Источник инфекции — больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой.

· Путь передачи: воздушно-капельный, возможна трансплацентарная передача вируса.

o По клин. рекам.: При неосложненных формах ОГ - при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах –воздушно-капельным путем.

· Болеют взрослые люди; У детей, контактирующих с ними, может развиться ветряная оспа. И наоборот, после контакта с ребенком, больным ветряной оспой, у взрослого человека может возникнуть опоясывающий герпес.

· Часто развивается на фоне др. инфекций, при травмах.

· Рецидивирующее течение - при 1чном и 2ичном иммунодефиците (прием цитостатиков, иммуносупрессоров, системных ГКС), СД, онкологич. заб-ях, ВИЧ.

Звенья патогенеза:

→ Первый контакт: Инфицирование человека вирусом Varicella zoster в детском возрасте → скрытое течение инфекции или клиника ветряной оспы (у 90 % детей до 10 лет и 5 % — старше 15 лет) → вирус в латентном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях.

Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2.

→ Развитие клиники: В старшем возрасте при провоцирующих факторах нарушается иммунорезистентность → клинич. проявления опоясывающего герпеса.

* Иммуносупрессивные состояния (провоцирующие переход из латентной фазы в активную и возникновение рецидивов):

· ВИЧ,

· Пересадка костного мозга,

· Лейкемия и лимфомы,

· Химиотерапия и лечение системными ГКС.

** Факторы, ↑ риск развития ОГ:

· женский пол,

· физическая травму пораженного дерматома,

· полиформизм гена интерлейкина.

КЛИНИКА (разновидности)

Все проявления можно поделить на 2 основных синдрома: КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ и НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (неврологические расстройства есть на всех 3х стадиях, а кожные проявления только на 2ой)

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

i. Продромальный период;

ii. Острые проявления (кожные высыпания);

iii. Остаточные явления (постгерпетическая невралгия).

I. Продромальный период

ü Длится 3–5 дней.

ü Боль по ходу нервных волокон: на жгучие, стреляющие боли по ходу периферических нервов, усиливающиеся в ночное время. Боль может сопровождаться нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

ü Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.

ü Иногда: парестезии, зуд, онемение по ходу периферических нервов;

ü Расстройства чувствительности.

ü Интоксикация: лихорадка, слабость, недомогание, головная боль.

ü Возможно появление лимфаденопатии: увеличение региональных лимфатических узлов, изменения ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза)