- •1. Исторические этапы развития дерматовенерологии.
- •3. Процесс ороговения, меланогенез. Патоморфологические изменения в эпидермисе и дерме.
- •4. Пятно. Клинические разновидности.
- •5. Экссудативные первичные высыпные элементы: волдырь, пустула, пузырек, пузырь. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.
- •6. Пролиферативные первичные высыпные элементы: папула, бугорок, узел. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме
- •7. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Роль облигатных раздражителей и веществ, вызывающих сенсибилизацию, в патогенезе развития дерматита.
- •9. Простой контактный дерматит от действия облигатных химических раздражителей (кислоты, щелочи). Клиника. Лечение. Профилактика.
- •10. Поздняя кожная порфирия. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •11. Ознобление. Патогенез. Клинические разновидности. Лечение профилактика.
- •12. Аллергические дерматиты. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.
- •13. Токсикодермии. Общая характеристика, патогенез, типы аллергических реакций. Клинические разновидности. Лечение, профилактика
- •14. Макуло-папулезные формы токсикодермии. Фиксированная эритема. Йодистые и бромистые угри (йододерма и бромодерма). Клиника. Лечение. Профилактика.
- •15. Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Патогенез. Клинически е проявления. Лечение, профилактика.
- •16. Эпидермальный некролиз. Синдром Стивенса-Джонсона. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение, профилактика.
- •1) Прием лс:
- •2) Характер поражения со:
- •4) Высыпания на коже:
- •17. Эпидермальный некролиз. Синдром Лайелла. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение, профилактика.
- •19. Экзема (истинная, дисгидротическая, помфолекс). Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Лечение и профилактика.
- •20. Микробная и микотическая экзема. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Лечение и профилактика.
- •21. Атопический дерматит. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение, профилактика.
- •22. Острые поверхностные стафилодермии. Клинические разновидности. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •23. Острые глубокие стафилодермии. Клинические разновидности Особенности течения фурункула на лице. Клиника, диагностика, лечение.
- •24. Хроническая стафилодермия. Патогенетические факторы развития. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •25. Эпидемическая стафилококковая пузырчатка новорожденных. Клиника, дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой. Лечение, профилактика.
- •26. Острые стрептодермии. Клинические разновидности. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
- •27. Хронические стрептодермии. Вульгарная эктима. Клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
- •28. Чесотка. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.
- •29. Норвежская чесотка. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •30. Педикулез. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.
- •31. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условно-патогенные, патогенные микромицеты и патогенетические факторы развития заболевания.
- •32. Малассезиозы (кератомикозы) - разноцветный отрубевидный лишай, трихоспория. Характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •33. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек: полости рта, вульвовагинит, баланопостит. Патогенетические факторы. Клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •35. Дерматофитии (патогенные дерматомицеты): микоз стоп и кистей, генерализованный микоз, онихомикоз. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •36. Паховая эпидермофития. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика
- •37. Трихофития поверхностная. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •38. Инфильтративно- нагноительная трихофития. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •39. Дифференциальная диагностика паразитарного и вульгарного сикозов.
- •40. Микроспория. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.
- •42. Дискоидная и диссеминированная красная волчанка. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Патоморфология. Лечение. Диспансеризация.
- •43. Ограниченные формы склеродермии. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Патоморфология. Лечение. Диспансеризация.
- •Жалобы и анамнез
- •47. Псориаз. Этиология, патогенез, патоморфология. Клинические разновидности.Лечение. Диспансеризация.
- •48. Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый герпес. Характеристика возбудителей. Клиника. Лечение, профилактика.
- •49. Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез. Клинические разновидности, лечение, профилактика.
- •I. Продромальный период
- •II. Острые проявления
- •III. Остаточные явления (пгн)
- •50. Бородавки. Папилломовирусная инфекция. Заразительный контагиозный моллюск. Характеристика возбудителей. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
- •1 Неспецифические нетрепонемные тесты:
- •2 Специфические трепонемы тесты.
- •52. Общая характеристика течения сифилиса. Современная классификация воз. Инкубационный период.
- •53. Ранний период сифилиса: первичный период. Твердый шанкр, клинические проявления. Атипичные и осложненные шанкры. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •3. Осложненные твердые шанкры:
- •54. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с мягким шанкром и простым пузырьковым герпесом.
- •55. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пятнистые сифилиды. Алопеция. Клиника Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •56. Ранний период сифилиса: вторичный период. Папулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •57. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пустулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.
- •58. Поздний период сифилиса: розеола Фурнье, бугорковые и гуммозные сифилиды. Клиника, диагностика (серодиагностика). Лечение.
- •59. Серодиагностика сифилиса. Скрытый ранний и поздний сифилис. Лечение.
- •60. Ранний врожденный сифилис: плода, грудного возраста, раннего детского возраста. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.
- •61. Поздний врожденный сифилис. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.
- •62. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Лепроматозный тип лепры. Клинические проявления. Диагностика. Лепрозории. Лечение. Профилактика.
- •Мультибациллярная проказа
- •Олигобациллярная проказа
- •Препараты при лепре
- •63. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Турбекулоидный и недифференцированный типы. Клинические проявления. Диагностика. Лепрозории. Лечение. Профилактика.
- •64. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулезная волчанка. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •65. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •66. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диссеминированные формы туберкулеза. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
- •67. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки.
- •68. Соединительно-тканные доброкачественные опухоли кожи. Фиброма. Дерматофиброма. Ксантелязмы. Этиология. Классификация, диагностика, лечение.
- •69. Классификация сосудистых аномалий кожи. Этиология. Классификация, диагностика, лечение.
- •1. Мальформации с медленным кровотоком.
- •2. Мальформации с быстрым кровотоком:
- •3. Комбинированные сложные сосудистые мальформации.
- •Гемангиома
- •Мальформации
- •70. Меланоцитарные невусы – Этиология. Классификация, диагностика, профилактика.
II. Острые проявления
ü Заболевание развивается остро.
ü Ч/з 3–5 дней (иногда 10–12 дней) после появления болей на пораженном участке по ходу нервов появляются отек и эритема.
ü Спустя 2 сут (иногда через 2–3 нед.) на фоне эритемы появляются высыпания — сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой и серозным содержимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре. – везикулярная форма Herpes zoster.
ü Ч/з 3–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, затем образуются корочки желтовато-коричневого цвета.
ü Ч/з 2–3 нед. от начала заболевания корочки отпадают, после их отторжения остается быстро проходящая гиперемия, реже — легкая гипо- или гиперпигментация.
Особенность высыпаний:
· С одной стороны,
· Ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия (только один кожный дерматом того нерва, в ганглии которого сидят вирусные частицы).
· Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т3–L2 сегментов.
· Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.
III. Остаточные явления (пгн)
Стадия постгерпетической невралгии = ПГН (болевого синдрома, длящегося более 120 дней) может продолжаться месяцы и годы.
Предрасполагающие факторы к развитию ПГН:
→ Возраст старше 50 лет,
→ Женский пол,
→ Наличие продрома,
→ Массивные кожные высыпания,
→ Локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения,
→ Сильная острая боль,
→ Наличие иммунодефицита.
3 типа боли при ПГН:
· Постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
· Спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
· Аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.
*** Атипичные формы опоясывающего герпеса:
a) Абортивная — процесс заканчивается на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;
b) Буллезная — наряду с типичными пузырьками появляются крупные пузыри с неровными фестончатыми краями;
c) Геморрагическая — образуются пузырьки с геморрагическим содержимым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы;
d) Гангренозная, или язвенно-некротическая, — протекает наиболее тяжело: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с образованием рубцов, длительность заболевания 6–8 нед.;
e) Генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположением пузырьков по всему кожному покрову (при иммунодефицитах);
f) Опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. Осложнения: язвенный кератит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия.
** Отдельно про неврологическую картину: (есть в клин. реках, но м.б. не спросят):
· Три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН)
· Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней.
· Подострая фаза следует за острой фазой и длится не более 120 дней.
· Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия
· С возрастом выраженность увеличивается вплоть до появления аллодинии (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды)
ФОТКИ с лекции и из инета https://docs.google.com/document/d/1CC2DipnIWEzt2IFW2jFDoEOwrHNu1ZLDnF0Lqk4zqBM/edit?usp=sharing
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
a) Купирование клинических симптомов заболевания;
b) Предупреждение развития осложнений.
Тактика:
· Противовирусные химиопрепараты (нуклеозиды) на протяжении 7 дней.
· При болях - противосудорожные средства.
· Анальгетики, в/м инъекции витаминов группы В, НПВП, симптоматическое лечение (обезболивание, блокады по ходу нервов и др.) в ряде случаев малоэффективны.
· Очаги поражения обрабатывают спирт. р-рами анилиновых красителей,
· Местные противовирусные средства на основе ацикловира или фоскарнета.
· Рекомендуется физиотерапия (УФ-облучение и др.).
· !!! Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и ГКС.
· Показания к госпитализации – Осложненное течение опоясывающего лишая
Схемы терапии
1. Противовирусная терапия (лучше последние 2 препарата)
(Наиб. эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания)!!!
· Ацикловир 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней
Или
· Фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней
Или
· Валацикловир 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.
2. Противовоспалительная терапия.
· НПВС.
· При отсутствии эффекта - препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады (симпатические и эпидуральные).
3. Интерфероны системного действия:
· Интерферон гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки п/к ч/з день, на курс 5 инъекций.
4. Наружное лечение
· Местное противовоспалительное действие и предупреждение бакт. суперинфекции: спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин.
· При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают (надрез стерильными ножницами) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.).
5. **Особые ситуации
· При лечении ОГ у больных с нарушениями иммунитета – в/в введение ацикловира (10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) в/в 3 р/сут.
· По достижении морбистатического эффекта лечение м.б. продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:
ПРОФИЛАКТИКА
В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.
(По учебнику Олисова) При опоясывающем герпесе у больных проводят онкопоиск.