- •Ишемическаяболезнь сердца
- •Ишемия миокарда
- ••Высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии
- •Ишемическое повреждение
- ••Подъем сегмента RS-T вверх в
- •Инфаркт миокарда
- •Сравнительная характеристика «Q- инфарктов» и «не Q- инфарктов»
- •«немые зоны» миокарда
- •Стадии естественного течения инфаркта
- •Острейшая стадия инфаркта миокарда
- •Острая стадия инфаркта миокарда
- •Подострая стадия инфаркта миокарда
- •Динамика изменений ЭКГ по стадиям
- •Механизм формирования ЭКГ в зависимости от локализации инфаркта
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
- •Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
- •Переднебоковой инфаркт миокарда
- •Переднебоковой инфаркт миокарда
- •Распространенный передний инфаркт миокарда
- •Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
- •Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
- •Заднебазальный инфаркт миокарда
- •Нарушения функции возбудимости и автоматизма
- •Классификация аритмий
- •2. Связанные с нарушением возбудимости
- •Нарушения автоматизма синусового узла
- •г) Остановка синусового узла (периодическая потеря способности синусового узла вырабатывать импульсы):
- •б) Ритм из А-V соединения
- •с возбуждением
- •в) Миграция суправентрикулярного водителя ритма:
- •д) Выскальзывающие комплексы (сокращения, возникающие в период
- •Активные эктопические комплексы и ритмы
- •Механизм формирования аритмий
- •Терминология
- •I. По происхождению:
- •ЭКГ при предсердной экстрасистолии
- •ЭКГ при предсердной экстрасистолии
- ••Комплекс QRS не изменен.
- •ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
- •ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
- •Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
- •Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
- •II. По количеству:
- •III. По времени возникновения:
- •IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:
- •б) Пароксизмальные тахикардии
- •ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии
- ••ЧСС от 150 до 250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и от 101 до
- •ЭКГ при узловой пароксизмальной тахикардии
- •Желу
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии
- •Трепетание предсердий
- •ЭКГ при трепетании предсердий
- •ЭКГ при мерцании предсердий
- •Синдром Фредерика – сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
- •д) Трепетание желудочков
- •д) Мерцание (фибрилляция) желудочков
- •ЭКГ при мерцании желудочков
•Комплекс QRS не изменен.
•Преждевременность возникновения (наличие предэктопического интервала).
•Зубец Р отрицательный, расположен после QRS или
отсутствует на наружной ЭКГ, т.к. наслаивается на
желудочковый комплекс.
Узловая •Зубец Р может быть отрицательным во II, III, aVF- отведениях, находиться перед QRS, с интервалом PQ
0,12 сек. Такая экстрасистола может исходить из верхней части АВ-соединения или из нижней части
правого предсердия; по наружной ЭКГ, без внутрисердечного ЭФИ, дифференциальный диагноз не всегда возможен.
•Неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
|
•Преждевременность возникновения. |
|
|||
|
•QRS уширен, деформирован по типу блокады одной из ножек |
||||
|
пучка Гиса. |
|
|
|
|
|
•Зубец Р отсутствует. |
|
|
||
Желудочко |
•Компенсаторная пауза полная. |
|
|||
вая |
•Феномен вентрикуло-атриального проведения с регистрацией |
||||
|
отрицательного Р во II, III, aVF-отведениях на интервале ST |
||||
|
экстрасистолы за счет ретроградного проведения импульса |
||||
|
экстрасистолы через систему Гиса-Пуркинье к предсердиям. |
||||
|
Феномен регистрируется в 70% желудочковых экстрасистол. |
||||
а) |
Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду левой |
||||
правожелуд |
|||||
ножки п.Гиса, в V1- основной зубец S, в V6 - R. |
|
||||
очковая |
|
|
|
|
|
б) |
Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду правой |
||||
левожелуд |
|||||
ножки п.Гиса, в V1- основной зубец R, в V6- S. |
|
||||
очковая |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
в) |
|
|
|
|
|
верхушечна |
В V1-V6 - основной зубец S. |
|
|
||
я |
|
|
|
|
|
г) |
В V1-V6 - основной зубец R. |
|
|
||
базальная |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
Экстрасистолические комплексы имеют различную форму и |
||||
Политопная |
полярность, |
разные |
предэктопические |
интервалы, |
Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
II. По количеству:
|
Отдельные |
преждевременные |
комплексы, |
||
Единичная |
составляющие в сумме менее 10% от |
||||
|
количества записанных сердечных сокращений. |
||||
|
|
||||
|
2 экстрасистолы идущие подряд; первой из них |
||||
Спаренная |
соответствует короткий |
интервал |
сцепления, |
||
после |
последней |
идет |
короткая |
||
|
|||||
|
компенсаторная пауза. |
|
|
||
|
|
||||
а) бигеминия |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
|
комплексов в соотношении 1:1. |
|
|||
б) |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
тригеминия |
комплексов в соотношении 2:1. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
в) |
Чередование синусовых и экстрасистолических |
||||
квадригемини |
|||||
комплексов в соотношении 3:1. |
|
||||
я |
|
|
|
|
III. По времени возникновения:
Сверхранние |
Совпадают с периодом уязвимости |
|
(восходящее колено зубца Т). |
||
|
||
|
|
|
Ранние |
Соответствуют нисходящему колену |
|
зубца Т. |
||
|
||
|
|
|
Обычные (средние) |
Соответствуют зубцу U (после Т). |
|
|
|
Поздние |
После зубца U, в диастолу. |
|
(конечнодиастолические) |
||
|
Вставочные |
Между двумя нормальными QRS. |
IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:
• |
Редкая монотопная (монофокусная) экстрасистолия, |
|
менее 30 экстрасистол в час. |
• |
Частая монотопная экстрасистолия, более 30 |
|
экстрасистол в час. |
• |
Политопная (полифокусная) экстрасистолия. |
• |
Спаренная монотопная и политопная экстрасистолия. |
• |
Пробежки устойчивой и неустойчивой желудочковой |
|
тахикардии (от 3-х комплексов подряд и более) с |
|
частотой 100уд./мин. |
Экстрасистолия, обозначенная пунктами 3, 4, 5, относится к экстрасистолии высоких градаций по Лауну.