- •Содержание
- •Предисловие
- •Часть первая
- •Глава 1 медицинская служба гражданской обороны
- •Глава II общие данные о современных методах лечения пораженных и больных
- •Глава III физиотерапия
- •Глава IV лечебный массаж
- •Часть вторая
- •Глава V основные понятия и краткая история развития лечебной физической культуры
- •Глава VI клинико-физиологические обоснования лечебного применения физических упражнений
- •Глава VII характеристика физических упражнений, применяемых при лечении различных заболеваний
- •Глава VIII основы методики лечебного применения физических упражнений
- •Глава IX организация лечебной физической культуры
- •Глава XI лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания
- •Примерное занятие лечебной гимнастикой с детьми дошкольного возраста,
- •Глава XII лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварения
- •Глава XIII лечебная физическая культура при расстройствах обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции
- •Глава XIV лечебная физическая культура при заболеваниях органов мочевыделения
- •Глава XV лечебная физическая культура при заболеваниях суставов
- •Глава XVI лечебная физическая культура в период выздоровления после инфекционных заболеваний
- •Глава XVII лечебная физическая культура при лучевой болезни
- •Глава XVIII особенности занятий физическими упражнениями во время беременности, в период родов, в послеродовом и климактерическом периодах
- •Глава XIX лечебная физическая культура в гинекологии
- •Глава XX особенности занятий физическими упражнениями с лицами среднего и пожилого возраста
- •Часть четвертая
- •Глава XXI лечебная физическая культура после повреждений органов движения и опоры и оперативных вмешательств на них
- •Лечебная физическая культура при повреждениях мягких тканей
- •Лечебная физическая культура при повреждениях костей и оперативных вмешательствах на них
- •Лечебная физическая культура при повреждениях суставов и оперативных вмешательствах на них
- •Лечебная физическая культура при повреждениях таза и нижних конечностей и после оперативного вмешательства на них
- •Лечебная физическая культура при переломах позвоночника
- •Лечебная физическая культура при повреждениях пояса верхних конечностей и верхних конечностей и после оперативных вмешательств на них
- •Лечебная физическая культура при травмах у детей
- •Глава XXII лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях
- •Глава XXIII лечебная физическая культура после ампутаций конечностей
- •Глава XXIV лечебная физическая культура в грудной хирургии
- •Глава XXV лечебная физическая культура после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, таза и на брюшной стенке
- •Глава XXVI лечебная физическая культура при повреждениях и заболеваниях лица и челюстей, органов слуха и зрения
- •Глава XXVII лечебная физическая культура при комбинированных поражениях
- •Сочетание повреждения с действием химического оружия
- •Сочетание повреждения с действием биологического оружия
- •Сочетание ожогов с другими видами поражения
- •Общие принципы применения лечебной физической культуры при комбинированных поражениях
- •Глава XXVIII лечебная физическая культура при дефектах осанки и некоторых деформациях опорно-двигательного аппарата лечебная физическая культура при дефектах осанки
- •Лечебная физическая культура при сколиозах
- •Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
- •Лечебная физическая культура при органических заболеваниях и травмах центральной нервной системы
- •Лечебная физическая культура при функциональных заболеваниях центральной нервной системы
Глава XVI лечебная физическая культура в период выздоровления после инфекционных заболеваний
Заболевания, вызываемые болезнетворными возбудителями, принадлежащими к растительному или животному миру, называются инфекционными. К растительному миру относятся бактерии (дизентерии, чумы, дифтерии и ряда других болезней) и патогенные грибки (стригущего лишая, актиномикоза и других болезней). К животному миру принадлежат простейшие, являющиеся возбудителями малярии, амебной дизентерии, лейшманиоза и др. Промежуточное положение занимают вирусы.
Инфекционные заболевания особенно интенсивно развиваются в период военных конфликтов, приобретая характер эпидемий, вследствие массовых скоплений людей, ухудшения условии жизни, а также в случае применения противником бактериологического оружия, заражения населенных мест возбудителями, обладающими большой патогенностью и вирулентностью и вызывающими заболевание после короткого инкубационного периода. К числу таких инфекций относятся особо опасные: чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф и другие.
Большинство инфекционных заболеваний протекает остро. Их клинические проявления очень разнообразны. Наиболее часто встречаются интоксикации (головокружения, тошнота, рвота, слабость, аданамия, иногда инфекционные психозы), лихорадка, различные боли, нарушения кровообращения и др. Многим инфекционным болезням свойственны различные сыпи на коже и на слизистых оболочках, поражения кроветворного и лимфатического аппаратов, костей, суставов и мышц, нервной системы. Для отдельных групп инфекционных болезней характерны специфические симптомы: для кишечных инфекций (дизентерия, холера, брюшной тиф) - понос; для инфекционных болезней дыхательных путей (грипп, корь, чума) - катар верхних дыхательных путей и заболевание легких; для инфекционных заболеваний, поражающих наружные покровы и слизистые (сибирская язва, рожа), - воспалительные изменения на коже и слизистых.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают явные, стертые и бессимптомные формы течения инфекционных болезней. Последние чаще наблюдаются при повторном заражении.
Краткие данные о некоторых инфекционных заболеваниях
Болезнь Боткина (инфекционный гепатит), вызываемая фильтрующимся вирусом, поражает печень и характеризуется умеренной интоксикацией, расстройством обмена веществ и, как правило, желтухой. Заражение происходит через рот инфицированной пищей, водой, руками, загрязненными выделениями больных. Инкубационный период может длиться от 3-4 недель до нескольких месяцев. Болезнь проявляется общей слабостью, разбитостью, потливостью, тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, запорами или поносами, уменьшением диуреза. Температура нормальная или субфебрильная. Возможны катаральные явления в зеве и гортани, боли в суставах, зудящая сыпь (типа крапивницы). Увеличивается и становится болезненной печень, а иногда и селезенка. Пульс замедленный. Артериальное давление понижено. Выздоровление наступает очень медленно. Иногда развивается острая токсическая дистрофия печени, холангит и холецистит, хронический гепатит.
Дизентерия, вызываемая микробами дизентерийной группы, поражает преимущественно толстую кишку и характеризуется общей интоксикацией организма. Источником инфекции является больной или бациллоноситель. Большую эпидемическую опасность представляют больные хроническими и стертыми формами дизентерии. Инкубационный период длится 2-3 дня. Заболевание начинается остро.
Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются ложными позывами на дефекацию (тенезмы) и болями во время дефекации (острыми, постоянными или схваткообразными) в кишечнике, особенно в области прямой кишки, отдающими в крестец и продолжающимися некоторое время после дефекации. Стул частый (10-15 раз в сутки и более). Явления общей интоксикации выражаются в повышении температуры (до 40°), ознобе, головной боли, адинамии. Повышенная температура держится 3-5 дней. При неполном излечении заболевание приобретает хроническую форму. Оно может осложниться пневмонией, плевритом.
Брюшной тиф, паратиф А и В - острые инфекционные болезни, поражающие лимфатический аппарат тонкого кишечника и характеризующиеся общей интоксикацией организма и бактериемией (присутствие бактерий в крови). Вызывают их бациллы брюшно-тифозной группы.
Источником инфекции является больной человек или бациллоноситель. Инкубационный период длится 1-3 недели. Явления интоксикации нарастают постепенно. Температура достигает максимума (39-40°) к 4-5-му дню. На коже появляется характерная сыпь. Больного беспокоят метеоризм и поносы. Возможны кишечные кровотечения. Артериальное давление снижается, пульс становится редким. Часто присоединяются пневмония и бронхит. При поражении нервной системы больные впадают в коматозное состояние. Выздоровление протекает медленно. Температура снижается постепенно. В некоторых случаях в период выздоровления обнаруживаются признаки поражения сердечной мышцы, перерождения мышц брюшной стенки, тромбофлебит, медленно восстанавливающаяся атрофия мышц.
Холера азиатская - инфекционное заболевание, характеризующееся острейшим гастроэнтеритом, поносами с испражнениями, напоминающими рисовый отвар, рвотой, понижением температуры тела, судорогами и глубоким нарушением водно-солевого обмена. Течение тяжелое. Отмечается высокая смертность. Возбудитель заболевания - холерный вибрион. Источник инфекции - человек. Инкубация длится от нескольких часов до 2-5 дней.
Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и поражением дыхательной системы. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится 12-48 часов. Распространению гриппа способствуют: легкость передачи, высокая восприимчивость, большое разнообразие типов вирусов и периодическое возникновение новых вариантов (штамов) вирусов.
Одновременно с лихорадкой у больных появляется чувство общей «разбитости», повышенное потоотделение, сильные головные боли, боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, боли в мышцах. Нарушаются сон и аппетит. Больных беспокоют сухость и саднение в горле, саднящие боли за грудиной, сухой кашель. При гриппе возможны разнообразные, в том числе тяжелые, осложнения: пневмония, миокардит, острый психоз, токсический менингит и менингоэнцефалит, токсический отек мозга, токсический неврит и др. Грипп часто вызывает обострение имеющихся хронических заболеваний.
Сыпной тиф - острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, сыпью, поражением центральной нервной системы и мелких сосудов. Источник инфекции - больной человек, переносчик ее - платяная вошь. Инкубационный период длится 2 недели. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40° и озноба. Больного беспокоят сильные головные боли и боли в мышцах. На 5-й день появляется специфическая сыпь. Часто наблюдаются спутанность сознания, бред, реже - нарушения речи, парезы и параличи. Отмечаются снижение тонуса периферических сосудов, снижение артериального давления. Возможны различные осложнения: тромбофлебит, пневмония, параличи, парезы, образование пролежней и абсцессов. Температура снижается постепенно, выздоровление протекает медленно.
Чума - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы и легких. Возбудитель ее - чумная палочка, проникающая в организм человека через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Формы чумы соответствуют входным воротам инфекта. Например, при заражении воздушно-капельным путем наблюдается легочная форма чумы. Основными носителями инфекции являются грызуны. Переносчик инфекции - блоха. Восприимчивость людей к чуме очень высока. Поэтому особую опасность представляют контакты с больными.
Инкубация длится 2-3 дня, при легочной форме она короче. Чума начинается внезапно с подъема температуры тела до 39° и выше и сильного озноба. Появляется резкая головная боль, разбитость, мышечные боли, тошнота, рвота. Нарушается сознание, появляется бред. Общее состояние тяжелое. Для чумы характерна высокая смертность.
Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, отличающееся общетоксическими явлениями, лихорадкой и (в зависимости от формы) поражением кожи, легких или кишечника. Возбудитель - сибиреязвенная палочка, длительно сохраняющаяся во внешней среде. Заражение происходит от заболевших животных или человека контактным путем. Инкубация при кожной форме длится 5-8 дней, при легочной и кишечной – 1-1,5 дня. Чума легочной и кишечной форм заканчивается, как правило, смертью через 2-4 дня.
Основы методики лечебной физической культуры
При большенстве инфекционных заболеваний наблюдается интоксикация средней или тяжелой степени, которая в сочетании с лихорадкой и гиподинамией существенно ослабляет больного. Токсическое действие на сердце, а иногда на сосудистую стенку и процессы свертывания крови, обезвоживание организма (при холере, дизентерии), нарушение обмена веществ не позволяют применять лечебную физическую культуру в остром периоде.
Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных инфекционными заболеваниями показана только в период выздоровления. Особенно существенным является трофическое влияние физических упражнений, активизирующее пластические (в том числе регенеративные) и окислительно-восстановительные процессы, которые способствуют усиленному образованию и отложению гликогена в мышцах и печени (при истощении). Крайне существенными являются также нормализация гомёостазиса и активизация общей и иммунобиологической реактивности организма. Под воздействием физических упражнений постепенно восстанавливается адаптация организма к мышечным нагрузкам и формируется равновесие его со средой.
Применение физических упражнений с лечебной целью решает задачи ликвидации остаточных нарушений после перенесенной болезни и восстановления равновесия организма со средой. Для лечения больного в период выздоровления не так важно инфекционное начало, как характер и степень поражения органов и систем. При всех инфекционных заболеваниях страдает, как, правило, сердечно-сосудистая система, поэтому методика занятий должна строиться в основном по принципу методики при заболеваниях сердечнососудистой системы. Если поражение больше касается дыхательной системы или пищеварительного тракта, то методика лечебной физической культуры должна быть обоснована соответствующими клинико-физиологическими показаниями.
Лечебная физическая культура должна обязательно применяться уже в начальном периоде выздоровления, при улучшении общего состояния больного и снижении температуры до нормальной, а в некоторых случаях до субфебрильной. В этот период физические упражнения оказывают тонизирующее действие, обеспечивая осторожную активизацию функций всех органов и систем и профилактику возможных осложнений со стороны легких (пневмония, плеврит, бронхит), периферических сосудов (тромбофлебит) и т.д.
При постельном режиме вначале физические упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине и на боку. В занятия включаются легкие упражнения для всех суставов конечностей и мышц туловища. Выполнение движений в крупных суставах конечностей вначале облегчается укорочением рычага и уменьшением амплитуды. Некоторые упражнения можно выполнять с помощью методиста. Широко используются дыхательные упражнения. По мере улучшения состояния больного добавляются исходные положения сидя, увеличивается дозировка нагрузки за счет увеличения числа повторений, темпа, вовлечения в работу более крупных групп мышц и усложнения упражнений.
При подготовке к переводу на палатный режим особое внимание следует обращать на упражнения для мышц нижних конечностей.
При палатном режиме методика лечебной физической культуры зависит от того, какие органы больше всего пострадали в процессе заболевания. В этот период осуществляется адаптация больных к постепенно возрастающим физическим нагрузкам. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя, с полной амплитудой движений и вовлечением в работу большинства мышечных групп. Применяются упражнения с предметами, малоподвижные игры. Очень важно в это время концентрировать внимание на полном дыхании и сочетании дыхания с движениями. Кроме лечебной гимнастики применяются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба.
При свободном режиме проводится подготовка к выписке больного. С помощью физических упражнений совершенствуется взаимосогласованность в деятельности всех систем органов и расширяется адаптация организма к разнообразным нагрузкам. Используются гигиеническая гимнастика, прогулки, спортивные игры и ходьба на лыжах.