4 курс / Оториноларингология / Оториноларингология_Бороноев_С_А_
.pdfCopyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 616.21(075.8) ББК 56.8Я73
О-856
Утверждено к печати редакционно-издательским советом Бурятского государственного университета.
Рецензенты С. М. Николаев, д-р мед. наук, профессор,
заслуженный деятель науки РФ Г. Ф. Жигаев, д-р мед. наук, профессор
О-856 Оториноларингология. Учебно-методические указания: учебно-методическое пособие / сост. С. А. Бороноев [и др.]. — Улан-Удэ: Издательство Бурятского госуни верситета, 2016. — 118 с.
В пособии представлена информация по оториноларинголо гии. Изложены принципы диагностики и дифференциальной диа гностики, указаны наиболее информативные специальные ин струментальные методы исследования. Для повышения эффек тивности самоподготовки студентов старших курсов приведен перечень вопросов, дана схема ориентировочной основы дей ствия, указан план предстоящего занятия.
Предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов.
УДК 616.21(075.8) ББК 56.8Я73
© Бурятский госуниверситет, 2016
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебный процесс на кафедрах оториноларингологии ме дицинских вузов страны осуществляется в соответствии с ин тегрированной программой по оториноларингологии, рег ламентирующей круг вопросов по специальности. Кроме того, изучение некоторых вопросов теоретической и практи ческой оториноларингологии предусмотрено программами преподавания других медицинских дисциплин (нормальная анатомия, нормальная и патологическая физиология, ме дицинская и биологическая физика, топографическая анато мия и оперативная хирургия, стоматология, инфекционные болезни и др.). Все это позволяет обеспечить достижение важнейшей цели преподавания — овладение студентами тем объемом теоретических и практических знаний, который не обходим в повседневной работе врачу любой специальности. Особое внимание при организации и проведении учебного процесса должно быть уделено устранению дублирования учебно-программного материала, обеспечению его преем ственности и непрерывности с позиций формирования про фессиональных знаний и навыков будущих врачей.
Впроцессе изучения специальности студенты должны:
1.Знать частоту, этиологию, патогенез, клинику, профи лактику и лечение наиболее часто встречающихся в практике болезней верхних дыхательных путей и уха, способы и прие мы оказания неотложной помощи при заболеваниях и травмах ЛОР-органов.
2.Уметь осуществлять эндоскопию и функциональное ис следование ЛОР-органов, формулировать правильный диа гноз и определять лечебную тактику при часто встречающих ся заболеваниях и их осложнениях.
3
3. Быть ознакомленными с последними достижениями ото риноларингологии, с принципами и методами диспансерной работы и ролью своевременного выявления и лечения патоло гии ЛОР-органов для профилактики общей заболеваемости.
Программой преподавания предмета предусмотрена теоре тическая и практическая часть курса. Теоретическую часть составляет курс лекций по наиболее актуальным проблемам специальности. Применительно к различным факультетам в лекциях следует освещать наиболее приоритетные разделы специальности, опуская второстепенные вопросы, придавать лекциям проблемный характер. Развитие тех или иных пато логических процессов, поражающих ухо и верхние дыха тельные пути, рассматривают в биологическом, физиологиче ском и патофизиологическом аспектах. Необходимое внима ние уделяют историческому обзору вопроса с указанием основных вех в развитии специальности, отмечая успехи и достижения как отечественной, так и мировой науки и прак тики. Большое внимание следует уделять вопросам деонтоло гии и врачебной этики, так как лекции имеют не только важное учебное, но и большое воспитательное значение, спо собствуют повышению общей культуры и выработке высоких нравственных принципов у будущего врача.
4
ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ЗАНЯТИЕ 1
Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов
Краткое содержание занятия
Общие принципы обследования больного в ЛОР-стационаре и ЛОР-кабинете поликлиники. Ознакомление с лобным рефлектором и смотровым инструментарием. Наружный осмотр лица, шеи и уха. Эндоскопия ЛОР-органов: передняя и задняя риноскопия, фарин госкопия, непрямая (зеркальная) ларингоскопия, отоскопия. Прак тическое выполнение студентами риноскопии, фарингоскопии, не прямой ларингоскопии, отоскопии.
Цель занятия
Студент должен получить представление о принципах обследо вания оториноларингологического больного, в частности, освоить методику экзо- и эндоскопического исследования ЛОР-органов. Ознакомиться со смотровым инструментарием и лобным рефлекто ром. Практически овладеть риноскопией, фарингоскопией, непря мой ларингоскопией, отоскопией.
Распределение времени
Общие принципы обследования ЛОР-больного, экзоскопия, пе редняя риноскопия (1 час).
Фарингоскопия, задняя риноскопия (1 час). Непрямая ларингоскопия, отоскопия (1 час).
Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) — обсуж дение студентами под руководством преподавателя характера и причин ошибок при выполнении методик эндоскопии ЛОР-органов (1 час).
Методические указания
Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного орга низма. Следует иметь в виду важность анамнеза, необходимость исследования состояния внутренних органов и нервной системы, а также применения в ЛОР-клинике лабораторных способов исследо вания и рентгенологического обследования.
5
С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лоб ным рефлектором и различными источниками света, уметь пра вильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми (их нужно осторожно положить отдельно для последующей стерилизации). Необходимо тщательно мыть руки перед осмотром.
После проведения наружного осмотра лица, шеи и уха (экзоско пии) переходят к эндоскопическим методам исследования. На од ном из студентов будет продемонстрирована методика и техника передней и задней риноскопии. При оценке состояния носовой по лости нужно обратить внимание на следующие признаки: цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых раковин, форма перего родки носа и содержимое носовых ходов. Переднюю риноскопию производят в двух позициях (первая — обычное положение головы, вторая — голова запрокинута). Нужно иметь в виду особенность задней риноскопии (по названию — носовая процедура, а по эндо скопической картине имеет отношение к ряду органов).
При фарингоскопии обращается внимание на необходимость осмотра зубов, десен, преддверия полости рта, твердого неба и язы ка. Далее будут продемонстрированы первый и второй моменты фарингоскопии (обычное дыхание, фонация). Обращается внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, форму твердого неба, объ ем небных миндалин, содержимое их лакун, степень подвижности мягкого неба, состояние лимфатических узлов в зачелюстной обла сти.
Студенты должны знать два метода осмотра гортани — прямую и непрямую ларингоскопию. При проведении зеркальной ларин госкопии нужно соблюдать три момента: свободное дыхание, фона ция (звуки «и» или «э»), глубокий вдох. Обратить внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддвер ных и голосовых складок, грушевидных ямок. Оценивается состоя ние корня языка, язычной миндалины, валекул, грушевидных сину сов.
При отоскопии обращается внимание на кожу наружного слухо вого прохода, его ширину и содержимое. Необходимо различить основные опознавательные элементы барабанной перепонки: руко ятку и боковой отросток молоточка, световой рефлекс, переднюю и заднюю складки.
6
При освоении методики эндоскопии ЛОР-органов следует учи тывать особенности применения их при обследовании детей (по возможности не применять инструментов, в некоторых случаях необходимо фиксировать ребенка, использовать благоприятные моменты для осмотра, осмотр глотки производить в последнюю очередь).
Переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию и отоскопию студенты производят друг на друге под наблюдением преподавателя.
Наглядные пособия
Таблицы: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарин госкопия, прямая и непрямая ларингоскопия, барабанная перепонка, три отдела уха.
Смотровой инструментарий, лобные рефлекторы.
ЗАНЯТИЕ 2
Клиническая анатомия, физиология и методы исследования слухового анализатора
Краткое содержание занятия
Топография и клиническая анатомия наружного, среднего уха и улитки. Проводящие пути и центры преддверноулиткового органа.
Физиология слухового анализатора. Методы исследования слу ховой функции.
Цель занятия
Студент должен углубить знания по анатомии и физиологии слухового анализатора, связывая их с клиникой ЛОР-заболеваний. Практически освоить составление слухового паспорта, познако миться с принципами тональной пороговой, надпороговой, речевой и рефлекторной, в том числе игровой аудиометрии.
Распределение времени
Клиническая анатомия наружного и среднего уха (1 час). Клиническая анатомия улитки, физиология слухового анализа
тора (1 час).
Методика исследования слуховой функции речью и камертона ми, ознакомление с тональной пороговой, надпороговой, рефлек торной аудиометрией в аудиологической лаборатории (1 час).
7
Демонстрация аудиограмм, характерных для основных типов нарушения слуха; исследование студентами слуха речью и камер тонами, составление слухового паспорта, тренировка студентов друг на друге в отоскопии (1 час).
Методические указания
Тестовый контроль знаний студентами теоретического материа ла по теме (20 минут).
Затем занятие проводится в форме собеседования с использова нием анатомических препаратов, муляжей, рисунков и моделей. В собеседовании студентам ставятся определенные задачи по теме. При этом важно связывать анатомические и функциональные осо бенности ЛОР-органов с их патологией.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов:
1. Анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и их значение в патологии уха и клинике других заболева ний (повреждение кожи при туалете слухового прохода, изменения в нем при травме нижней челюсти, мастоидите, вклинение инород ных тел, фурункул, серная пробка, прорыв гноя при воспалении околоушной железы и т. д.). Следует выделить анатомические осо бенности наружного слухового прохода у детей раннего возраста (отсутствие костной части у новорожденных и детей младшего воз раста) и их значение в клинике заболеваний среднего уха и отоско пии.
2. Анатомо-топографические особенности барабанной полости (ее стенки и содержимое), их значение для клиники и хи рургического лечения заболеваний среднего уха. Обратить внима ние на структурные особенности барабанной перепонки и ее поло жение у новорожденных и детей грудного возраста (толстый эпи дермальный слой, горизонтальное положение), их влияние на кли нику заболеваний среднего уха.
3.Возрастные топографические особенности антрума. Значение типа строения сосцевидного отростка и каменистой части височной кости, а также скуловой кости в развитии осложнений при гнойных средних отитах (антрит, мастоидит, петрозит, зигоматицит).
4.Функции слуховой трубы и ее роль в развитии тугоухости и слуховосстанавливающих операциях. Топографо-анатомические особенности слуховой трубы в раннем детском возрасте (прямая, короткая, широкая, расположение глоточного устья на уровне твер
8