4. Самоподготовка к занятию:

Вопросы для самоподготовки по обследованию пациентов с патологией мочевыделительной системы:

• основные жалобы пациентов с патологией почек

• внешние признаки заболеваний пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (жалобы пациентов, история развития заболевания, первичное сестринское обследование - осмотр пациента

• ощупывание области почек

• определение симптома сотрясения поясничной области)

• глубокая пальпация почек

• анализ основных лабораторных показателей при болезнях почек (ОАМ, проба Нечипоренко, Зимницкого и др.)

• инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.    Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.

3.    Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

Задача № 2        

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6 С.

Задания    

1.    Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.    Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.

3.    Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

      не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;

      риск развития опрелостей в области промежности;

      плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;

      отмечает снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

                                                                                   

План	Мотивация
1. М/с обеспечит постельный режим в теплой  палате	Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов. Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Урежение позывов на мочеиспускание  в ночное время и улучшение сна
4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)	Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей
5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.	Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания Профилактика опрелостей
6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Обучение

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

Студент демонстрирует технику применения мочеприемника.

Тесты:

1. Какие симптомы характерны для почечной колики

а) повышение температуры

б) боль в животе

в) моча с примесью крови

г) рвота желчью

2. Нормальные цифры суточного диуреза соответствуют

а) 1.5 л

б) 100% от выпитой жидкости

в) 75-80% от выпитой жидкости

г) 50% от выпитой жидкости

3. Для определения соотношения между дневным и ночным диурезом назначают анализ мочи:

а) по Нечипоренко

б) по Зимницкому

в) по Ребергу

г) по Аддис - Каковскому

4. Анализ мочи по Нечипоренко назначается с целью:

а) определения суточного диуреза

б) определения форменных элементов

в) выявления наличия белка

г) выявления наличия солей

5. При обследовании пациента с заболеваниями почек медсестра должна спросить

а) о характере стула

б) о наличии отеков

в) о наличии сыпи

г) об изменении веса

6. Нормальной относительной плотности мочи в утренней порции соответствуют цифры

а) 1000-1010

б) 1011-1018

в) 1018-1025

г) 1026-1035

Вопросы для самостоятельной работы по разделу сестринский процесс при пиелонефрите и гломерулонефрите:

• Что понимается под острым гломерулонефритом, какие факторы ему предшествуют.

• Основные жалобы у больных острым гломерулонефритом. Данные объективного обследования.

• Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите

• Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности изменений ОАМ в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.

• Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите

• Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Изменения ОАМ.

Ситуационная задача

На стационарном лечении находится женщина 30 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.