- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (синусовые аритмии).
- •I тип, или тип I Мобитца
- •II тип, или тип II Мобитца
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия.
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Профилактика и лечение аг
- •Медикаментозная терапия аг: Основные препараты
- •Осложнения аг
- •Рекомендованная литература
- •Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия.
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине " Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение) 4 семестр.
- •3. Цель занятия.
- •Основные причины изменений содержания общего белка и альбумина в сыворотке крови:
- •Ситуационные задачи.
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии»
- •II курса факультета всо (заочное отделение)
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Содержание занятия:
- •Ситуационные задачи.
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии»
- •II курса факультета всо (заочное отделение) 3 семестр (до)
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Задача № 1
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Ситуационные задачи
4. Самоподготовка к занятию:
- цель самоподготовки – студент должен знать строение и функционирование бронхолегочной системы, основные жалобы, данные физикального осмотра пациентов с патологией данной системы, план обследования пациента, построение сестринского диагноза.
- Работа с методической разработкой кафедры:
Пневмония – воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий с преимущественным поражением альвеол.
Выделяют: внебольничная и внутрибольничная пневмония.
Основные жалобы: повышение температуры, кашель вначале сухой, далее со слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавой; одышка смешанного характера; боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.
Рекомендуемое обследование:
Физикальное обследование
Рентген грудной клетки
Общий анализ крови
Бактериологическое исследование мокроты
Цель лечения и ухода: нормализация температуры, облегчение тяжести кашля, уменьшение одышки, исчезновение боли при кашле.
Эпидемиология пневмонии: пневмококки, стафилококки, стрептококки,кишечная палочка, энтерококк, протей, легионелла, респираторные вирусы, микоплазмы.
Ведение пациентов в зависимости от тяжести: легкая – на дому (снижение стоимости лечения); средней тяжести – в стационаре; тяжелая – в отделении интенсивной терапии (спасение жизни пациента).
Критерии тяжелой пневмонии (АТС, 2001): «Большие» (потребность в MV; прогрессирование > 50% за 48 ч; септический шок; ОПН) и «малые» (САД≤90/ДАД≤60; ЧД≥30; РаО2 / FiO2 < 250; > 2 долей) критерии.
Принципы лечения: 1. Антибиоткотерапия: при легкой – 1 антибиотик в/м по результатам бактериологического исслеования мокроты, до результата - амоксиклав, при тяжелой - амоксиклав в/в или Цефотаксим в/в илиЦефтриаксон в/в илиЦефепим в/в + макролид в/в.
Острый бронхит – преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель
Эпидемиология связана с эпидемией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Пики заболеваемости: конец декабря и начало марта.
Основные жалобы: кашель (92%), выделение мокроты (62%), ринорея (50%), боль в горле (50%), слабость (48%), головная боль (46%), одышка (42%), озноб (38%).
Цель лечения и ухода: облегчение тяжести кашля, снижение продолжительности кашля, возвращение к труду.
Достижение цели: 1.Обучение пациента: информировать о профилактике ОБ (личная гигиента, ежегодная противогриппозная профилактика; 2. Облегчение выделения мокроты. 3. Обратить внимание на устранение вредных факторов окружающей среды (дым, пыль). 4. Информировать о неэффективности антибиотикотерапии вирусной инфекции (способствует возникновению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов)
Принципы медикаментозного лечения:
ЛС, подавляющие кашель (кодеин) – в случаях мучительного кашля
Бронходилататоры при изнуряющем кашле, особенно при бронхиальной гиперактивности (дистанционные хрипы) – сальбутамол в ингаляторе
Антибиотикотерапия – при явных признаках бактериального поражения (гнойная мокрота, нарастание одышки).
Хронический бронхит - прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением и морфологической перестройкой слизистой бронхов и протекающее с обострениями и ремиссиями.
Хронический продуктивный кашель ≥ 3 мес на протяжении ≥ 2 лет
Исключение другой патологии (туберкулез, ЗСН и др.)
Эпидемиологмя обострения: Частые (75-90%)
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Более редкие
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Пожилые, выраженная БО
Pseudomonas aeruginosa
бронхоэктазы
Критерии обострения:
Увеличение объема выделяемой мокроты
Появление гнойной мокроты
Появление или усиление одышки
Рекомендуемое обследование:
Физическое исследование
Исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1)
Рентген грудной клетки (исключение пневмонии)
Общий анализ крови
Бактериологическое исследование мокроты (не обязательно)
Основные антибактериальные препараты:
- простой (катарральный) ХБ основные средства: амоксициллин; альтернативные средства: доксициклин и амоксициллин/клавуланат.
- осложненный ХБ: >60 лет и/или сопутствующая патология и/или частые обострения (более 3 в год) и/или ОФВ1 <50%:
основные средства - амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин и моксифлоксацин
альтернативные средства – цефиксим, цефтриаксон, доксициклин.
- тяжелый ХБ + бронхоэктазы
Основные средства – фторхинолоны, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин
Альтернативные средства – цефтазидим, цефепим.
ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как правило, неуклонно прогрессирует и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов.
Факторы риска развития:
Внутренние: генетическая предрасположенность (например, дефицит α1-антитрипсина), гиперреактивность дыхательных путей, нарушения роста легочной ткани
Внешние: курение, промышленная пыль и химические вещества, загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое), инфекции, социально-экономический статус.
Рекомендуемое обследование:
Спирография: Обязательным критерием диагноза ХОБЛ является: величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бронходилататора.
Степени тяжести ХОБЛ:
Легкая - ОФВ1 ≥ 80% от должного
Среднетяжелая - 50% ≤ ОФВ1 < 80%
Тяжелая - 50% ≤ ОФВ1 < 80%
Крайне тяжелая - ОФВ1 < 30%
Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы)
Оценка обратимости бронхиальной обструкции
Анализ газов артериальной крови
Определение уровня α1-антитрипсина
Исследование мокроты
Цели ухода:
Краткосрочные: облегчение симптомов, лечение осложнений
Долгосрочные: профилактика прогрессирования болезни, профилактика обострений, профилактика осложнений, повышение толерантности к нагрузкам, устранение факторов риска (отказ от курения, борьба с вредными факторами среды на производстве – профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания, предотвращение респираторных инфекций), обучение пациентов и программы легочной реабилитации, кислородотерапия.
Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести:
Установление факторов риска, вакцинация против гриппа (от группы риска до крайне тяжелой степени)
Дополнительно короткодействующие бронходилататоры (от легкой до крайне тяжелой).
Дополнительно регулярная терапия 1 или более длительно действующим бронходилататором + дополнительная реабилитация (от среднетяжелой о крайне тяжелой)
Дополнительно ингаляционные глюкокортикоиды при повторных обострениях (от тяжелой до крайне тяжелой)
Дополнительно постоянная кислорожотерапия (при крайне тяжелой степени).
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по свое выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
Факторы развития астмы:
Внутренние: генетическе (гены, предрасполагающие к атопии или к бронхиальной гиперреактивности, ожирение, мужской пол,
Внешние: аллергены: аллергены помещений (клещи домашней, пыли, шерсть животных, аллергены тараканов, плесневые грибы); внешние аллергены (пыльца, грибы), инфекции (вирусные), профессиональные сенсибилизаторы, курение (активное и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание.
Цели ухода:
Краткосрочные:
Уменьшение выраженности симптомов
Улучшение функции легких
Долгосрочные:
Улучшение функции легки
Предотвращение развития обострений
Уменьшение необходимости применения лекарственных препаратов
Обучение больных навыкам самолечения.
Принципы лекарственной терапии (пути введения)
- Ингаляционный (В2-агонисты, антихолинергические, кромоны, кортикостероиды)
- Пероральный (В2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые, кортикостероиды, антигистаминные – при сочетании с другими атопическими заболеваниями)
- Парентеральный (кортикостероиды, аминофиллин, В2-агонисты).
Уровни контроля над бронхиальной астмой:
характеристики |
Контролируемая БА (все нижеперечисленное) |
Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой нед.) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Нет или ≤2 эпизодов в нед |
>2 эпизодов в неделю |
Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
Ограничение активности |
Нет |
любые |
|
Ночные симптомы/пробуждение |
Нет |
любые |
|
Потребность в препаратах неотл.пом. |
Нет или ≤2 эпизодов в нед |
>2 эпизодов в неделю |
|
Функция легких (ОФВ1) |
Нормальная |
<80% от должного |
|
Обострения |
Нет |
1 или более в год |
1 в течение любой нед |
Базисные разделы для повторения, полученные на смежных дисциплинах: студент должен повторить разделы «Теории сестринского дела»: сестринский процесс, формирование сестринского диагноза; нормальной и патологической физилогии, анатомии человека, изучающие вопросы строения и функционирования дыхательной системы в норме и патологии; «пропедевтики внутренних болезней»: расспрос, физикальное обследование пациентов с бронхолегочной патологией.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
Основные жалобы пациента с патологией дыхательной системы.
Данные физикального осмотра легочной системы в норме.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики в пульмонологии.
Легочные синдромы (повышенной воздушности, уплотнения легочной ткани, обтурационного и компрессионного ателектаза, жидкости и воздуха в плевральной полости).
Назовите существующие проблемы пациента с пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Назовите потенциальные проблемы пациента с пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Наиболее частые сестринские диагнозы в пульмонологии.
Составить план сестринской помощи больному пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Профессиональные заболевания бронхолегочной системы.
Основные группы лекарственных препаратов, используемых в пульмонологической практике.
Оснащенность пульмонологического отделения.
Вопросы диспансеризации и реабилитация больных.
Какие критерии лежат в основе оценки сестринкой деятельности при лечении больных пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Ситуационная задача: Пациент К., 62 лет, автомеханик поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на: сильную одышку, усиливающуюся даже при минимальной нагрузке (застилание кровати), препятствующую нормальному приему пищи, разговору, эпизодический кашель, отделение мокроты зеленого цвета, ощущение нехватки воздуха, редкие эпизоды головокружения, слабость, разбитость. Анамнез: профессиональные вредности: работа на холоде, контакт с химическими веществами (бензин и т.д.); вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет; употребляет алкоголь до 0,5 л/неделю. Резкое усиление одышки в течение 4-х последних дней на фоне очередной «простуды». Одновременно, по словам пациента, появился кашель, начала отделяться мокрота желто-зеленого цвета, стал отмечать слабость, разбитость. Вчера после небольшого усилия (помог жене заклеить окна) отметил сильную одышку «мне даже показалось, что я сейчас задохнусь».
Вопросы:
1. Какой стаж курения у пациента?
2. Что говорит в пользу диагноза ХОБЛ у пациента?
3. Цели лечения ХОБЛ у данного пациента?
Ответы:
- 70 пачко-лет
Длительный кашель по утрам. Эпизоды одышки при нагрузке и/или выраженная одышка на фоне респираторной инфекции. Курение в анамнезе/контакт с вредными веществами (газами).
Краткосрочные: облегчение симптомов (уменьшение выраженности одышки, прекращение чувства нехватки воздуха, прекращение выделения гнойной мокроты, устранение слабости). Долгосрочные цели: Профилактика и лечение обострений. Улучшение качества жизни (повышение переносимости нагрузок).
Тесты:
Диагноз хронический бронхит можно поставить при наличии
а) продуктивного кашля более 2-х месяцев в течение 3-х лет
б) продуктивного кашля более 3-х месяцев в течение 2-х лет
в) непродуктивного кашля более 3-х месяцев в течение 2-х лет
2. Легкая степень тяжести ХОБЛ ставится при
а) ОФВ1 ≥ 80%
б) 50% ≤ ОФВ1 < 80%
в) ОФВ1 < 50%.
\3. Контролируемая астма если ночных симптомов нет, а дневные симптомы:
а) не более 4 в неделю
б) не более 3 в неделю
в) нет или не более 2 в неделю
Рекомендованная литература:
Основная литература.
Котельников Г.П. Сестринское дело. Уч. пособие для фВСО /под ред. Котельникова Г.П/ - Самара: «Перспектива». - 2004. - 504с.
Мартынов А. И. Внутренние болезни./А.И. Мартынов/. Т.1. – Т.2. – 3-е издание, - М.-2005. – Т.1., Т.2.
Гулова С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу/ С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.Е. Галахова и др. / -СПб . - 2004. - 392 с.
Дополнительная литература.